（大庆油田总医院 163000）
摘要：目的 探讨经阴道超声造影（TVSHG）在子宫内膜息肉诊断中的价值。方法 对临床拟诊内膜息肉的82例患者先后行TVS、TVSHG检查。以宫腔镜手术-病理检查结果为诊断金标准，将TVS与TVSHG两种检查的结果相比较。结果 在82例患者中，病检出内膜息肉59例、非内膜息肉23例（包括：正常内膜3例、内膜增生19例、粘膜下肌瘤1例）。TVSHG诊断内膜息肉的准确率（92.68%）显著高于TVS（81.70%），造影前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TVSHG检查具有简便、无创、准确率高的特点，是子宫内膜息肉筛查、诊断的首选、可靠方法，值得临床推广应用。
关键词：生理盐水；阴道超声宫腔造影；子宫内膜息肉；诊断；治疗
Abstract：Objective To evaluate the value of transvaginal ultrasound（TVSHG）in the diagnosis of endometrial polyps.Methods TVS and TVSHG examinations were performed on 82 patients with clinically diagnosed endometrial polyps.The results of TVS and TVSHG were compared with those of hysteroscopy and pathology.Results Among the 82 patients，59 were endometrial polyps and 23 were non-endometrial polyps（including 3 cases of normal endometrium，19 cases of endometrial hyperplasia and 1 case of submucosal myoma）.The accuracy of TVSHG in diagnosis of endometrial polyps（92.68%）was significantly higher than that of TVS（81.70%）.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion TVSHG is a simple，noninvasive and accurate method for screening and diagnosis of endometrial polyps，and it is worthy of clinical application.
Keywords：normal saline；transvaginal sonography；endometrial polyps；diagnosis；treatment.
子宫内膜息肉常发生于性成熟期及以后妇女，临床表现为阴道不规则出血、不孕或习惯性流产等。因子宫腔常处于闭合状态，既往经阴道超声（TVS）常诊断为宫内膜增厚，一些无临床症状的患者，常常被漏诊。本研究采用经阴道超声宫腔造影（TVSHG）诊断子宫内膜息肉，并与宫腔镜手术-病理检查结果对照，旨提高子宫内膜息肉的诊断准确率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2015年1月～2017年12月，来我院就诊，拟诊子宫内膜息肉的患者82例，年龄21～48岁，平均32岁，临床表现为不规则阴道出血、不孕症或习惯性流产等。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器设备 使用GE-E8型彩色超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5 MHz；宫腔镜检查使用德国Olympus S1400型宫腔镜。
1.2.2方法 TVSHG检查由具有妇科基本操作技能的超声医生进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取膀胱截石位，先行TVS对子宫及双侧附件进行扫查，重点观察宫腔内情况，然后常规消毒后铺巾置窥阴器，将气囊宫腔造影管经宫颈插入宫腔到达宫底后向造影管球囊内注入2～3 mL生理盐水，并将球囊向下拉至宫颈内口处，取出窥阴器，放入阴道探头，再经造影管缓慢注入生理盐水5～10 mL，膨胀宫腔，主要观察 两层内膜是否对称，表面是否光滑；宫腔形态是否规则，宫内如有异常回声团块，判断其位置、大小、性质等。TVSHG检查结束后，安排患者在全麻下，行宫腔镜手术-病理检查。
2结果
2.1诊断结果 经阴道超声检查、经阴道超声宫腔造影检查的结果与宫腔镜手术-病理检查结果之间的比较。
TVS检查诊断内膜息肉58例，TVSHG诊断内膜息肉63例，而经过病检最后确诊内膜息肉59例。以宫腔镜手术-病理检查结果为诊断的金标准，TVS检查的诊断准确率为81.70%，经TVSHG的诊断准确率为92.68%，两种检查方法之间比较，诊断准确率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2子宫内膜息肉的TVSHG声像图特征 造影前宫腔闭合，宫内膜病灶的模糊不清楚。在注入生理盐水后，宫腔扩张，病变部位显示异常清楚，内膜息肉表现为宫腔内膜不规则增厚隆起，呈圆柱形或呈水滴状向宫腔内突起，基底较窄，漂浮在水里，呈均匀略强回声。可单发或多发，大小5～15 mm。
3讨论
子宫内膜息肉是因宫内膜受到雌激素的刺激，局限性过度增生所形成，是由良性宫内膜腺体和纤维间质组成的瘤样病变，发生于青春期及以上年龄，常见于>35岁妇女，可单发，也可多发。临床以月经过多或经期延长多见，还可引起不孕或习惯性流产等。息肉虽为良性病变，但其恶变率约0.89%[1]，故早期诊断对指导临床治疗十分重要。
诊断子宫内膜息肉的方法较多，传统常用诊刮，但为有创伤性检查，且为非直视性手术，对微小病灶如内膜息肉等，常因无法采集到标本而容易发生漏诊，有发生出血感染甚至子宫穿孔的危险[2]。曾有报道[3]，即使有经验的妇科医生，传统性诊刮造成子宫内膜病变漏诊率仍达10%～35%。TVS是一种简单易行的非侵入性的诊断技术，能较腹部超声检查明显提高准确性，但由于组织脏器与病灶间的回声非常接近，超声不能或难以分辨，造成诊断与鉴别诊断的闲难。TVSHG是在经阴道超声的引导下，通过向宫腔内注入生理盐水即阴性对比剂，使宫腔前后壁分离形成良好的透声窗，由于宫腔内无回声区与宫壁组织有较大声阻抗差，使宫内膜或病变边界和轮廓显示更加清晰[4]。TVSHG诊断子宫内膜息肉具有以下优点[5]：①与常规TVS比较，最主要的优势是能清楚地勾画出宫腔病灶轮廓，从而清楚地显示病灶附着部位及与子宫内膜及肌层关系，特别对宫腔内小病灶有较高的检出率；②在行TVSHG时，由于造影剂的注入，增加了组织间声阻抗差，使宫腔膨胀，明显地改善了超声对宫腔内病变的显示和对子宫内膜性和肌源性病变的鉴别力，从而有效地提高了病变整体结构的显示率；③TVSHG检查不需要麻醉和扩张宫颈，创伤较宫腔镜小，患者的痛苦少；④TVSHG检查所需附加设备简单，且操作简便，易于掌握，不需要添置宫腔镜设备便可以诊断宫腔病变，为无宫腔镜的医院和经济条件较差的患者提供一种诊断官腔病变的方法，在有超声仪器的医疗单位均可开展此项检查。
本组资料中，因不规则阴道流血临床拟诊断诊断子宫内膜息肉的患者，先后行TVS检查、TVSHG检查，并经宫腔镜检查取病变组织后送病理检查。经病理检查，确诊共59例内膜息肉，23例非内膜息肉（其中包括正常内膜3例、内膜增生19例、粘膜下肌瘤1例）。以宫腔镜手术-病理检查结果为诊断的金标准，TVS检查的诊断准确率为81.70%，经TVSHG的诊断准确率为92.68%，两种检查方法之间比较，诊断准确率的差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知道TVSHG最主要的优势是能够清楚地勾画出宫腔及病灶的轮廓，从而清楚地显示病灶附着部位及与子宫内膜的关系，有效地指导临床选择治疗方式及操作者手术方向。
综上，TVSHG的操作简单易行，可提高子宫内膜病变成像的质量和诊断的准确性，能够克服以往治疗的盲目性，减少患者的痛苦，可以提高子宫内膜息肉诊断的准确率和宫腔内操作的安全性，为临床提供了一种简捷有效的诊治手段。
参考文献
[1]洪永强，吴秀琴，赵林桦，等.宫腔声学造影在子宫内膜息肉治疗中的临床应用[J].中国超声医学杂志，2012，28（1）：59-61.
[2]张红梅.经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜息肉的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（9）：826-827.
[3]张金霞，石淑霞，温莉.生理盐水灌注宫腔造影在子宫内膜及宫腔病变诊断与治疗中的应用[J].临床超声医学杂志，2013，15（4）：254-256.
[4]罗淑荣.宫腔超声造影对宫腔内病变的诊断意义[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（10）：733-734.
[5]尹晓燕，王淑玲，张莹，等.经阴道超声宫腔造影诊断宫内病变[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：107-109.
论文作者:陈金玉 鲁庆峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：息肉论文; 宫腔论文; 超声论文; 内膜论文; 造影论文; 子宫内膜论文; 阴道论文; 《航空军医》2018年16期论文;