（遂宁市中心医院儿科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：观察疱疹性咽峡炎患儿的早期咽部变化及利巴韦林对其影响。方法：对照组给发热、咳嗽、哭闹等患儿予对症处理，治疗组则加用利巴韦林喷剂喷咽部及双侧鼻腔，观察两组疱疹性咽峡炎患儿每间隔8小时观察咽部变化（共48小时），将所得数据经统计学分析后获得结论。结果：两组经不同方法治疗可知，利巴韦林治疗组咽部损害在各个时段均明显轻于同一时段对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：利巴韦林喷剂对早期疱疹性咽峡炎有一定疗效，值得临床推广。
【关键词】 疱疹性咽峡炎；咽部早期表现；利巴韦林喷剂；影响效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0155-02
疱疹性咽峡炎是一种特殊的急性上呼吸道感染，多由柯萨奇A组病毒感染所致，好发于夏秋季[1]。文献很少报道疱疹性咽峡炎咽部的早期表现。为及早发现、诊断、治疗疱疹性咽峡炎，以缩短病程，减轻患儿的痛苦，本研究观察疱疹性咽峡炎患儿的早期咽部变化及利巴韦林对其影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月1日～7月31日在我医院急诊科就诊的急性上呼吸道感染患儿80例作为研究对象， 年龄3月～12月，平均年龄（6.5±0.6）月，男44例，女36例，平素体健，发病前近半月无支气管炎、肺炎等疾病。发病0.5～20h，平均（5.1±1.2）h。以发热、哭闹、流涎、腹泻、进食减少及咳嗽等为临床表现，其咽部均表现为咽峡部可见1～3处粘膜稍充血区，此区直径约0.5～1 mm。口腔粘膜内无其他明显异常。
1.2方法
1.2.1治疗方法 应用随机数字表法，将80名孩子随机分为对照组和治疗组。对照组给发热、咳嗽、哭闹等患儿予对症处理，治疗组则加用利巴韦林喷剂喷咽部及双侧鼻腔，每个部位每次喷1～2喷，每日3次，直到试验结束。观察两组疱疹性咽峡炎患儿每间隔8小时观察咽部变化（共48小时），将所得数据经统计学分析后获得结论。
1.2.2统计学处理方法 采用SPSS12.0软件进行分析，治疗组和对照组疗效比较采用频数表资料的两样本比较的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组经不同方法治疗可知，利巴韦林治疗组咽部损害在各个时段均明显轻于同一时段对照组，差异有显著性意义（P<0.05），具体见表1。
注：咽峡部Ⅰa：可见1～3处粘膜稍充血区，此区直径约0.5～1mm，口腔粘膜内无其他明显异常。咽峡部Ⅰb：可见1～3处粘膜充血区，直径约0.8～1.2mm，充血区局部凸出，形成丘疹样表现，口腔粘膜内无其他明显异常。咽峡部Ⅱ：可见1～3处粘膜充血区，直径约0.8～1.2mm，充血区局部突出，形成丘疹样表现，周围粘膜充血。咽峡部Ⅲa：粘膜充血明显，可见数处局部突出区，此区直径约1～2mm，形成丘疹样表现，部分凸出顶部内有少量灰白色物质。咽峡部Ⅲb：咽部粘膜充血明显，粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕。部分疱疹破溃形成小溃疡。
3.讨论
疱疹性咽峡炎临床表现常见发热、哭闹、流涎、腹泻、进食减少及咳嗽等，部分可见呕吐。咽部有典型疱疹出现。早发现，早诊断，早治疗，可减少孩子受苦时间。国内对疱疹性咽峡炎的治疗已有大量报道[2,3]，但其早期表现却报道不多。本研究发现，本研究中的急性上呼吸道感染患儿，其咽部都表现为局部呈点状充血2～3处，直径约1～1.5mm。随着病程延长，咽部逐渐出现疱疹性咽峡炎典型表现。因此，急性上呼吸道感染患儿，早期咽部出现局部粘膜点状充血，排除其它物理及化学损伤时，我们要高度怀疑疱疹性咽峡炎的可能。特别是患儿有不同程度的发热、咳嗽、腹泻、呕吐或进食差等。在本研究中，疱疹在软腭区粘膜形成多，悬雍垂及咽腭弓则较少，这与实用儿科学中描述的扁桃体前柱疱疹形成多不一致，可能与我们选取的对象为1岁内小儿有关，其年龄较小，扁桃体很少可见。
研究中，部分疱疹性咽峡炎患儿出现手足及臀部疱疹，口腔内疱疹明显，诊断手足口病。提示部分疱疹性咽峡炎可能为手足口病的早期表现，与李定印[4]的观点基本一致。由于手足口病传染性强，传播速度快，短时间内可在学校、幼儿园、社区等人群密集地区引起大流行[5]，所以，应注意隔离疱疹性咽峡炎患儿，防止交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔、皮肤护理，对发热、呕吐、腹泻者予以相应处理[6]。疱疹性咽峡炎和手足口病都是肠道病毒感染所致，江苏省泗洪儿童医院发现，2010年9月至2011年9月疱疹性咽峡炎住院患儿，EV71和CA16为主要病原，与同期手足口病主要感染病原一致[7]，为部分疱疹性咽峡炎发展成手足口病提供了病原学依据。
利巴韦林，又名三氮唑核苷，是鸟苷衍生物，为单磷酸次嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂，可阻断IMP转为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸的合成，是一种广谱的抗病毒药物，对多种RNA 和DNA 病毒有抑制作用，活性强，不易产生耐药性。利巴韦林喷剂将药液以喷雾的方式快速进入气道，作用于鼻口咽，局部用药，剂量小，局部浓度较高，起效迅速，使用方便。此喷雾无特殊气味及味道，婴儿容易接受。
研究发现，应用利巴韦林喷剂在可能发展为疱疹性咽峡炎的急性上呼吸道感染早期喷患儿咽部(1喷3次/天)及鼻腔(左右各一喷)，患儿病程明显缩短，大部分咽部短期恢复正常，发展成典型的疱疹性咽峡炎者亦明显减少，未发现过敏反应及血液系统障碍等利巴韦林注射剂的常见不良反应[8]。与洪建国等通过多中心临床观察结果基本一致[9]，说明利巴韦林喷剂对早期疱疹性咽峡炎有一定效果，不良反应小。与近几年多地研究结果一致[10,11,12]。
总之，疱疹性咽峡炎的发生发展也有一个渐进的过程。早期关注患儿咽部变化，以便早诊断早治疗。仔细观察急性上呼吸道感染患儿的咽部及其它症状的变化变化，也许还能发现手足口病患儿早期的细微改变。利巴韦林喷剂对早期疱疹性咽峡炎有一定疗效，对已有典型咽峡部疱疹的疱疹性咽峡炎是否有效，还有待进一步研究。
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论文作者:何俊英（通讯作者）,邓燕,杨拳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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