宜昌市第二人民医院 湖北宜昌 443000
【摘 要】基于坚果类食物富含不饱和脂肪酸及膳食纤维的营养特点，探讨食用坚果类食物在控制糖尿病患者血糖、血脂及延缓糖尿病心血管类并发症的影响机理，以帮助糖尿病患者提高生命质量，延长寿命。
【关键词】糖尿病坚果不饱和脂肪酸心血管并发症
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0389-01
随着人们物质生活水平的日益提高，人们在享受高品质生活的同时，一些与生活方式密切相关的慢性病也显著增加，糖尿病就是其中之一。糖尿病发病率在全球呈快速增长趋势，全球糖尿病病人已超过1.5亿，估计到2025年这一数字将会翻番[1]。心脑血管病是糖尿病的第一并发症，较正常人发病率高3-5倍，其中并发冠心病的死亡率高达50%，如何预防和延缓心血管并发症对糖尿病患者的生活质量和生命起着决定性作用。饮食治疗是糖尿病治疗过程中很重要的手段。通过对各种食物应用于糖尿病治疗的深入研究及临床应用，坚果类食物在预防因糖尿病引发的心血管疾病方面的功效被发现，并成为研究热点之一，深入探讨坚果类食品对糖尿病治疗的机理，以及科学的食用方法有着非常重要的意义。
1 糖尿病心血管并发症的发病机理探讨
1.1糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，心脑血管病是糖尿病的第一并发症，而且糖尿病并发心血管疾病后的病情，比一般心血管病人要严重得多[2]。大量临床文献显示：糖尿病患者中，心脑血管病的发病率约为26%。在2型糖尿病病人中，餐后血糖经常处于高水平，年龄大于40岁、吸烟、特别是肥胖患者，尤其要注意并发心脑血管，有冠心病家族史的更是高危人群。
糖尿病患者有不同程度的其他问题，由于胰岛素分泌异常，尤其是肥胖患者，机体对胰岛素的敏感性降低，即胰岛素抵抗，体内表现出来的反而是高胰岛素血症状，这种状况可以促发动脉粥样硬化的形成，从而诱发或加重心血管疾病；糖尿病引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，导致机体内部的激素协调性失衡，甘油三酯明显升高，也易诱发动脉粥样硬化，从而引发冠心病、心肌病及神经病变；糖尿病患者常存在血小板功能异常，从而导致血小板聚集和血栓形成，直接或间接影响动脉粥样硬化的发生发展；糖尿病患者超氧化物歧化酶活性下降，不能有效清除体内的活性氧自由基，从而引起心肌、血管等组织损伤，促进心血管疾病的发生或加重。
2 坚果类食物在糖尿病饮食治疗中的作用
2.1坚果又称壳果，食用部分多为坚硬果核内的种仁子或胚乳，营养价值很高，美国《时代》杂志曾评选它为现代人的10大营养食品之一。坚果一般分两类：一是树坚果，包括杏仁、腰果、榛子、核桃、松子、板栗、白果(银杏)、开心果、夏威夷果等；二是种子，包括花生、葵花子、南瓜子、西瓜子。由于其口味甘美，香醇，长期以来受到人们的喜爱。
2.2坚果的营养特点
2.2.1营养全面，可提供糖尿病患者多种营养素需求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坚果中分别含有蛋白质36.0%、脂肪58.8%、碳水化合物72.6%，还含有维生素(维生素B、E等)、微量元素(磷、钙、锌、铁)、膳食纤维等。
2.2.2.富含不饱和脂肪酸
一些单不饱和脂肪酸可有效降低低密度脂蛋白胆固醇含量，而一些多不饱和脂肪酸则可预防心血管疾病、高血压、心肌梗塞和动脉粥样硬化。
2.2.3.富含膳食纤维
膳食纤维是不能被人体消化吸收的碳水化合物，具有润肠通便、调节控制血糖浓度、降血脂等多种生理功能。坚果类食物中的胡麻籽、杏仁、核桃、松子其膳食纤维含量甚至高于一般的谷类、蔬菜和水果。
3 坚果类食物对减少糖尿病心血管并发症的临床意义
3.1.调节血脂代谢，降低糖尿病患者因脂类代谢紊乱引发的并发症[4]。北京大学医学部肖颖教授等于2002年以85名高脂血症患者为受试者，每天予其服用75克美国大杏仁，连续服用4周，对其血脂进行观察。结果表明，受试者在服用大杏仁后血清总胆固醇和载脂蛋白B明显下降，载脂蛋白A1明显升高。说明富含单不饱和脂肪酸的美国大杏仁对高脂血症患者的血脂和载脂蛋白水平有良好的调节作用[5]。
3.2.最新杂志刊登一项新研究发现，每天吃适量坚果有助于控制2型糖尿病病情，防治糖尿病心血管并发症[6]。
参试人员117人，研究人员把参试者分成三组，试验期为三个月，在此期间，参加实验的患者照常服用糖尿病药物。实验制订了三种不同饮食：第一组每天吃2盎司混合无盐坚果；第二组每天吃松饼；第三组每天吃一半坚果加一半松饼。每天提供的松饼与坚果的蛋白质含量相当、坚果中单不饱和脂肪酸热量与松饼中碳水化合物热量相当。坚果包括：生杏仁、开心果、夏威夷果、核桃、碧根果、腰果等。松饼由健康全麦面和苹果汁、鸡蛋白和脱脂奶粉制成，不含糖。
结果发现，第一组每天吃2盎司坚果的患者可有效控制血糖和血脂。
3.3.降低餐后血糖。坚果类食物富含膳食纤维，膳食纤维进入胃肠后，吸水膨胀呈凝胶状，增加食物的粘滞性，延缓食物中葡萄糖的吸收，同时增加饱腹感，使糖的摄入减少，防止了餐后血糖急剧上升。同时，可溶性纤维吸收水分后，还能在小肠黏膜表面形成一层“隔离层”，从而阻碍了肠道对葡萄糖的吸收可提高胰岛素受体的敏感性，通过胰岛素互助的降糖效果，减少对胰岛素的需求。
4 结论
坚果类食物品种繁多，口味香醇，食用方便，且不受季节的影响，因此受到人们的广泛欢迎。坚果类食物在治疗糖尿病方面的显著功效也日益为广大医务工作者所关注。目前，坚果类食物在调节糖尿病患者的血糖，改善血脂水平，减少心血管并发症的发生上的功效已得到证明，但其影响机理的研究还处于初级阶段。深入研究坚果类食物对糖尿病康复的影响机理还有很长的路要走。
参考文献：
[1]Gojka Roglic(世界卫生组织).糖尿病流行病情况[M].国外医学.内分泌手册，2002,22（6）：347.
[2]Gress TW,Nieto FJ,Shahar E,et al.Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus, Atherosclerosisi Risk in Communities Study.N Engl J Med,2000,342:905-912.
[3]宋瑞芬，几种重要坚果的营养特性比较[期刊论文]-北京联合大学学报（自然科学版）2010（1）.
[4]闫少芳，肖颖，王军波，等.富含单不饱和脂肪酸的坚果对高脂大鼠血脂水平的影响[J].卫生研究，2003,32（2）：120-122.
[5]MUKUDDEM-PETERSENT, OOSTHUIZENW, JERLLNG JC.A systematic review of the effects of nuts on blood lipid profiles in humans [J]. J Nutr,2005,135(9):2082-2089.
[6]JIANG R, JACOBS D R Jr, MAYER-DAVIS E, et al. Nut and seed consumption and inflammatory markers in the multi-ethnic study of atherosclerosis[J]. Am J Epidemiol,2006,163(3):222-231.
论文作者:屈家满
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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