四川省雅安市解放军第三十七医院 625000
摘要：目的：对左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退的临床疗效及对甲状腺功能的影响进行分析和探讨。方法：以我院2016年1月-2017年1月期间收治的84例甲状腺功能减退患者为研究对象，按照随机双盲原则将患者分为观察组和对照组两组，每组42例，给予观察组患者左甲状腺素钠联合补硒治疗，给予对照组患者左甲状腺素钠单独治疗，比较两组患者临床疗效。结果：治疗结束后，观察组患者各项甲状腺功能指标值优于对照组患者（P<0.05）；临床治疗总有效率为95.24%，高于对照组患者的78.57%（P<0.05）。结论：左甲状腺素钠联合补硒治疗是提高甲状腺功能减退患者临床治疗效果的有效途径，可显著改善患者甲状腺功能、提高治疗有效率，推荐使用。
关键词：左甲状腺素钠；补硒；甲状腺功能减退；疗效；甲状腺功能
[Abstract] objective：to analyze and discuss the effect of the treatment of hypothyroidism in the treatment of hypothyroidism and its effect on thyroid function.Methods：from January 2016 to January 2017 admitted during the period of 84 patients with hypothyroidism as the research object，in accordance with the principle of randomized double blind patients divided into observation group and control group in the two groups，each group of 42 cases，observation group patients' levothyroxine sodium joint filling selenium treatment，control group patients' levothyroxine sodium therapy alone，compare two groups of patients with clinical efficacy.Results：after treatment，the patients in the observation group were better than the control group（P< 0.05）.The total effective rate of clinical treatment was 95.24%，compared with 78.57% in the control group（P< 0.05）.Conclusion：levothyroxine sodium joint filling selenium treatment is to improve the clinical therapeutic effect of hypothyroidism patients effective ways，can significantly improve patients with thyroid function，improve the treatment efficiency，it is recommended to use.
[Key words] left thyroxine sodium；Selenium supplement；Hypothyroidism；Curative effect；Thyroid function
传统上，临床习惯于采用口服甲状腺片的方式对甲状腺功能减退症进行治疗，有一定效果，但不足在于见效慢、药物用药周期较长，过量服用可导致人体骨质代谢异常或甲状腺功能亢进等不良症状[1-2]。基于此，本研究以我院收治的84例甲状腺功能减退患者为对象，通过分组给予患者不同的临床治疗方案，分析探讨了左甲状腺素钠联合补硒治疗本病的临床效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
按照随机双盲原则将84例患者分为两组，观察组42例，男22例，女20例，平均年龄（53.39±4.61）岁；对照组42例，男23例，女19例，平均年龄（53.40±4.29）岁。两组患者性别、年龄等各项基线资料的组间比较差异在统计学上无意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
给予对照组患者左甲状腺素钠片（深圳中联制药有限公司，国药准字：H20010522）口服，初始服用剂量为25μg/1次1次/d；按照此剂量连续服用2周后，根据患者病情变化对剂量酌情调整（此后每间隔两周调整剂量1次），每次调整时增加剂量20-25μg，直至达到最佳疗效。给予观察组患者在左甲状腺素钠联合补硒治疗，左甲状腺素钠片服用方法、剂量均与对照组患者一致；硒酵母片（长春银诺克药业有限公司，国药准字：H20084125）口服，50μg/次，2次/d。
连续治疗6个月为1个疗程，两组患者均接受1个疗程的治疗。
1.3观察指标与评价标准
治疗结束后，于清晨抽取患者5ml空腹肘静脉血，以1500r/min的速度高速离心10min，取上清液并保存于-70℃的冰箱中待检，采用电化学发光法检测患者FT3、FT4、TSH以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平。
参考相关文献[3-4]制定疗效评价标准，将患者治疗效果分为3个等级，显效：各项症状、体征完全消失，相关甲状腺指标恢复至正常水平，能够正常生活、工作；有效：各项症状、体征有效改善，甲状腺指标基本恢复正常水平；无效：未达到上述标准或病情加重。患者临床治疗总有效率=（显效率+有效率）。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS17.00分析处理数据，各项计数资料用（%）的形式表示，检验；各项计量资料用（）的形式表示，t检验；若P<0.05，则认为数据之间的比较差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
甲状腺激素因多种因素导致分泌及合成减少而引起机体出现代谢降低等反应的内分泌综合征，称为甲状腺功能减退。临床中将甲状腺功能减退按照病因的不同分为三类：原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退和周围性甲状腺功能减退，其中最为常见的是原发性甲状腺功能减退，占比约91%。甲状腺功能减退的主要临床表现有嗜睡、畏寒、表情冷漠、反应迟缓、记忆力减退、智力下降、毛发脱落、皮肤干燥等，女性患者还会出现闭经或月经不调等症状。此病若治疗不及时，则会损伤心脑血管、肾脏、消化系统等多个重要脏器。严重者还会出现昏迷，已严重威胁患者的身体健康。
临床研究认为，以下因素均可能引发甲状腺功能减退：甲状腺功能亢进症；甲状腺癌甲状腺切除术；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；放射性碘治疗；长期服用甲状腺药物。还有部分甲状腺功能衰退是由于缺碘及甲状腺转移瘤所致。甲状腺功能减退发病初期几乎无临床症状，因此该病初期漏诊率较高，延误治疗。目前实验室检查是诊断甲状腺功能减退的主要方式。有研究显示，甲状腺功能减退的发病率与年龄成正比，年龄越高，患病几率越大。报道显示，50岁以上人群甲状腺功能减退的发病率约为13%，且女性患者多于男性。目前临床中治疗甲状腺功能减退尚无有效方法。主要以改善甲状腺功能，减轻甲状腺炎症等治疗为主。甲状腺片和是目前临床治疗甲状腺功能减退的常用药物，该药具有较长的用药周期，患者需要长时间服药，且该药临床治疗效果不理想，临床症状缓解不明显，若服用过量还会引起甲状腺功能亢进、骨质代谢异常等严重不良反应，因而部分患者抗拒服药，导致治疗依从性较差。
左甲状腺素钠属人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐的一种，其疗效与甲状腺片类似，且具有起效平稳、见效快等优势，可通过促进新陈代谢、维持生理机体平衡[5]，进而有效改善甲状腺激素水平；此外，左甲状腺素钠能够可转换为三碘甲腺原氨酸，为机体快速补充甲状腺素，有利于促进促甲状腺激素恢复至正常水平。作为人体必需的微量元素之一，硒可消除自由基、增强机体谷胱甘肽过氧化物酶活性，在维持甲状腺正常功能与碘代谢中发挥着重要作用，研究证实，当机体内硒水平异常下降时，将引发免疫功能紊乱，诱发或加重自身免疫性甲状腺炎发生并促进甲状腺功能减退的进展。
本次研究数据显示，治疗结束后，观察组患者各项甲状腺功能指标水平值均显著优于对照组患者（P<0.05）；此外，观察组患者临床治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组患者的78.57%（P<0.05）。
综上所述，左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退疗效显著、安全可靠，可在较短时间内有效改善患者甲状腺功能，提高临床治疗有效率，对于患者预后的改善以及生活质量的提高有着积极效果，值得临床进一步推广和使用。
参考文献：
[1]孙敬茹，韩梅，王露等.左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退的临床疗效及对甲状腺功能的影响[J].疑难病杂志，2017，16（1）：52-55，63.
[2]戴咏玲，陈瑶.左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退患者的有效性分析[J].世界临床医学，2017，11（13）：78.
[3]吴素琴，邹耀武.硒酵母片联合右归丸、左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退症60例疗效观察[J].河北中医，2012，34（8）：1177-1180.
[4]王璟，董志春.硒酵母联合左甲状腺素钠片对桥本甲状腺炎患者甲状腺功能减退及炎性因子的影响[J].现代实用医学，2016，28（8）：1035-1037.
[5]李海英，卢薇，王青等.硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退症的疗效观察[J].中国处方药，2016，14（5）：12-13.
论文作者:戴炜
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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