广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科 广西 南宁 530021
【摘要】目的：研究广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科开展无痛术后康复计划后对前交叉韧带重建术患者护理影响，探讨无痛康复计划开展的临床护理必要性。方法：选取广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科实施无痛康复方案的50例前交叉重建患者作实验组，前交叉断裂重建术后传统术后镇痛康复方案的46例患者作对照组，两组患者均术后随访3-12个月。通过比较两组患者术前术后疼痛评分、术后各月后屈膝度数大小、肌力恢复情况、术后并发症的发生率以及患者对手术后的情绪反应和满意度等方面，探讨无痛康复计划对护理的影响。结果：无痛康复方案前交叉患者的术后疼痛评分、术后各月后屈膝度数大小、肌力恢复情况、术后并发症的发生率以及患者对手术后的情绪反应明显优于传统术后镇痛方案。结论：无痛病房的开展使前交叉韧带重建术后患者的疗效明显优于传统的前交叉韧带重建术后的疗效。无痛康复方案具有临床可行性和优势性。
【关键词】无痛病房；前交叉韧带重建术；护理影响
【中图分类号】R572.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-252-01
前交叉韧带断裂目前的治疗以关节镜下前交叉韧带重建术为主，具有损伤小、术程短等优势[1]。但是术后患者的功能锻炼对于患肢的功能恢复至关重要[2]，部分患者由于对疼痛的恐惧而未进行及时的科学合理的功能锻炼将有可能导致伸膝装置粘连[3]，股四头肌萎缩等并发症的发生，严重影响术后疗效和患者的日常生活[4]。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取我院我科在2011年6月1日到2012年6月1日期间的前交叉断裂重建术后传统康复方案的56例患者作对照组（年龄18~45，男43例，女13例）选取2012年6月2日到2013年6月2日收治的实施无痛康复方案的60例前交叉重建患者作实验组（年龄19~44，男49例，女11例）。
1.2方法
疼痛管理工作由医师、护士、患者及家属组成，以贯彻手术期镇痛的新观念[5 ]。.注重个体化镇痛为主导，分为患者对疼痛认识评估、落实疼痛教育、教育评价指标、实施疼痛干预 、观察效果并及时修订措施、阶段总结与反馈等几个步骤。首先对医护人员进行培训，采取外出学习，专家讲座，相关药品的学习和使用，选择示范病房，并在病房病房张贴疼痛尺和疼痛管理的新理念，认识相关治疗目的、方法等。
评估内容（1）患者对疼痛认知：在手术前和出院末次随访，根据患者对疼痛认知进行针对性的个体化教育，通过提问的形式反馈熟悉程度，对不熟悉的内容再行强化教育
教育评价标准（1）患者能对自身疼痛进行客观评分；（2）疼痛评分≥4分时，患者能主动报告护士；（3）疼痛评分在1～3分时，患者会应用分散注意力方法缓解疼痛；（4）患者配合疼痛治疗。疼痛评价方法：采用视觉模拟疼痛标尺法（VAS）评估两组患者术后疼痛评分。0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～8为重度疼痛，9 ～10为剧烈疼痛，首次评估：入院8小时内完成，根据病情评分＞3分，每班评分一次；术前一天评估不得低于2次，夜间睡眠前必需评估一次；于麻醉清醒后 4 h进行第 1次评分，连续评4个小时，后每4～ 8 h评估 1 次至术后 7 2两组患者均将疼痛评估纳入护理常规与生命体征一起监测并记录及时记录疼痛评分情况。
①传统的术后镇痛方案：术后患者痛时给药，口服或肌注曲马多，出院后在未使用止痛药条件下遵医嘱进行功能锻炼；
②无痛康复方案：术后3天内每日早晚2次肌注特耐（帕瑞希布钠）[5]，术后第4天伤口无红肿渗液予出院后继续加强功能锻炼，配合曲马多止痛起效后开始锻炼至术后1月，后每日口服塞来昔布至疼痛轻微不影响屈膝锻炼为宜。
③效果评价：依次按照不同时间随访，住院期间直接对话交流，出院后电话随访及门诊随访为主，依次按照不同术后时间进行随访并记录统计，随访内容包括术后疼痛程度，屈膝角度，是否发生不良术后反应和并发症，并发症的处理以及对手术的满意度。疼痛评分按照VAS疼痛评分标准（0分~10分）：0分：无痛；3分以下：轻微的疼痛，尚能忍受；4分~6分：患者疼痛并影响睡眠，能忍受；7分~10分：患者渐强烈的疼痛，难以忍受，影响食欲及睡眠。本研究术后疼痛评分和术后屈膝角度数据统计计算平均数值（x±s）列入表1。1.4统计学方法：成组设计计量资料，采用成组两样本均数比较的X2检验。
2.结果：
由表1、表2可见，在无痛康复组与传统术后镇痛方案组的比较中，无痛康复组的术后疗效较传统前交叉韧带重建术后疗效有显著差异，术后疼痛评分减低，术后屈膝角度在各时间中增加，术后肌力恢复正常以无痛康复组恢复较快，例数较多，术后并发症发生较少，合并不良情绪的患者例数相对减少。
3.讨论
疼痛教育是疼痛有效控制和评估的前提，不能流于形式，而是要让患者接受无痛的理念，主动参与疼痛管理。只有医师、护士及患者三方共同参与的疼痛管理，才是最佳的疼痛管理，也才能达到最大化的镇痛效果.因此应用无痛康复计划对前交叉韧带重建术后，患者有效控制了疼痛，对减轻患者的疼痛，可以很好的促进患肢功能的恢复，同时能有效的控制及预防并发症的发生促进医疗护理服务质量的提高具有重要的意义。
参考文献：
[1]Zhao J，Peng X，He Y，et a1.Two-bundle anterior cruciate ligament reconstruction with eight-stranded hamstring tendons：four-tunnel technique，Knee，2006；13（1）：36-41
[2]Siebold R，Dehler C，Eller T，Prospective randomized comparison of double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction．Arthroscopy 2008；24：137-145 [3]林志雄，余楠生，卢伟杰，等．关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J]．中华骨科杂志，1998，18（4）：199-201．
[4]敖英芳，王健全，余家阔．膝关节镜下前交叉韧带重建术[J]．中国运动医学杂志，2000，19（1）：13-14．
[5] 雷燕玲黄春晖彭梦萍林楚娟徐思源郭愿愿无痛病房管理应用于骨科疼痛护理的疗效观察2013 年7 月第20 卷第21 期?护理研究?
论文作者:周鸿雁,黄忆梅,王琦,叶菁菁,黄玉娇
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 韧带论文; 评分论文; 并发症论文; 方案论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;