【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）03-0196-02
选择性绿激光前列腺汽化术（greenlight photoselective vaporization of prostate，PVP）是最近几年开展治疗前列腺增生症（BPH）的腔内手术。我院泌尿外科于2011年10月引进美国120瓦绿激光治疗仪，并开展工作至16年10月底，已为214例良性前列腺增生患者进行手术治疗，100%痊愈，受到所有患者及家属的认可。
本组采用前列腺良性增生绿激光汽化治疗的患者214例，年龄在78～84岁之间，平均年龄81岁，意识清，思维正常，无老年痴呆征兆。有排尿困难史均在2年以上。均伴有心、血管、脑、肺、内分泌等慢性疾病。治疗结果：（1）无排尿心理障碍；（2）排尿畅通为痊愈。本组治疗患者100%痊愈。现就该组患者围手术期护理总结如下。
1.术前护理
1.1 依据老年人的生理、心理特征，为患者安排舒适的病房，避免嘈杂，保证充足的睡眠。术前2周戒烟戒酒，避免劳累及情绪激动，预防尿潴留，残余尿量多，有尿潴留者进行留置导尿，做好护理防止尿路感染。
1.2 协助大夫完成前列腺B超、膀胱残余尿量测定、直肠指检、前列腺特异性抗原测定，以排除前列腺癌。做好术前心、肺、脑、血管等功能检查及生化各项检查。患者多系年老体弱，60%以上合并有心、脑、肺、血管疾病，术前配合大夫做好各项治疗工作，保证手术的成功。
1.3 老年人膀胱括约肌及尿道括约肌萎缩、松弛，术前指导患者进行缩肛、提肛锻炼，50次∕日左右，以增加盆底肌收缩力，协调膀胱括约肌及尿道括约肌的功能，增加手术耐受性。
1.4 术前晚进行灌肠一次，已解除肠内储留的粪便，预防术后因便秘致出血。
1.5 术前禁食12小时、禁水6～8小时，以防麻醉呕吐引起误吸。
1.6 心理护理：①因为该项治疗方法为我院新开展的项目，为当地首创，患者对该项技术闻所未闻，对此治疗方法不了解，更无从考证治疗效果，所以担心预后，害怕花了钱治不了病，因此解释工作尤为重要。首先我们向患者及其家属介绍手术的目的、疗效、优越性及可能出现的问题；说明该手术方法与传统手术方法相比有痛苦小、并发症小、风险小的特点；介绍手术医生有多年泌尿外科丰富的临床经验，使其对手术充满信心，以良好的心态接受手术。②术前解除紧张、恐惧心理，要积极主动介绍治疗过程、方法、时间、以及在术中如何配合，耐心解释患者提出的所有疑问。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时要告知患者该疾病发生发展的过程、结果，让患者明白前列腺增生为男性老年患者常见疾病，增加患者对疾病的认知，减除患者的紧张、恐惧心理，保证患者主动配合手术。③主动与患者子女联系解决医疗费用问题，本组患者担心乱收费，费用高，对此我们首先告知患者及家属，在患者住院期间我们每日都要发放住院费用日清单，告知患者每日费用支出情况，让患者明明白白消费；并随时接受患者及家属的监督，如有不恰当时随时更正，打消了患者及家属担心乱收费的心理问题。其次，我们主动与患者子女联系解决了部分患者医疗费不够的问题。④大多数患者均有害怕疼痛的焦虑心理，所以术前要告知患者术中要用麻醉药，手术是在麻醉状态下进行，也就是在无痛状态下进行，患者是不会感觉痛苦的。
2.术中护理
2.1 害怕孤独是老年人的心理特点，结合老年人的这一心理特点我们为老年人安排了术中巡回护士全程陪护，满足老年患者术中的各方面需求。
2.2 绿激光聚焦后的能量足以灼伤组织点燃物品，故术中使用的电镀器械，应特别注意防止灼伤；患者眼部要涂上润滑剂，再盖上湿毛巾或佩戴合适的防护镜，防止因器械反射的激光对眼的伤害。
3.术后护理
3.1 体位：平卧位，术后6小时可改为侧卧位。饮食：肠蠕动恢复后少量饮水，无不适时可进食，一周内少食或禁食辛辣刺激性食物及咖啡因食品或饮料，忌烟酒，可进高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食物，保持大便通畅，避免因排便用力引起前列腺窝出血。术后不可立即离床活动，血压平稳后24小时可离床活动，应逐渐增加活动量，防止前列腺窝出血，同时防止诱发各种慢性病发作。
3.2 根据术中出血多少及术后尿液的颜色决定是否留置尿管，①如术中出血少，尿液呈淡黄色，可不留置尿管，减少对膀胱及尿道的刺激，避免前列腺段尿道新鲜创面的摩擦和膀胱痉挛，有利于粘膜的恢复。②有出血者可留尿管1-2天，保持尿管通畅，避免弯曲、受压，尿袋低于腰部，防止尿液倒流引起逆行感染。同时持续以0.9%的生理盐水经尿道做膀胱持续冲洗。冲洗速度，依据出血量的多少确定，多时稍快，少时速度放慢，很少时，可采用间断性冲洗。如无出血2天后可拔出尿管。③在留置导尿管期间、固定气囊导尿管于持续牵引状态，以防导尿管松脱及气囊破裂而引起大出血。拔出导尿管后注意观察有无尿失禁及排尿困难现象，并再次进行括约肌收缩训练。
3.3 观察腹部情况，是否有尿潴留；注意排尿情况：观察尿液的颜色、性质及量；保持尿管通畅，准确记录出入量。
3.4 配合术后抗感染治疗；如有膀胱痉挛性疼痛者，可使用解痉药。
3.5 心理护理、严密观察、积极评估、合理用药防止疼痛。术后麻醉清醒后要结合老年人临床特征和体征不典型的特点，严密观察患者身体的细微改变和面容的改变，评估患者疼痛的程度，合理用药，以缓解患者的疼痛。防止情绪波动，诱发术后出血。
4.出院指导
4.1 饮食以高蛋白、高热量、少渣易消化含粗纤维的食物为宜，防止便秘。
4.2 多饮水，日饮水量2000～3000ml，以达到自洁作用。
4.3 1个月内避免提重物、举重等增加腹压的活动，避免剧烈活动，忌骑车、忌坐软垫、软沙发、忌久坐、久蹲、憋尿，预防感冒。
4.4 忌烟酒，忌食辛辣刺激性食物，以防继发出血
4.5 出院后口服消炎药一周左右,进行缩肛、提肛锻炼，每日50次。
4.6 注意观察排尿情况，如尿液颜色、排尿次数，有无尿痛，尿线粗细等。
4.7 出院后一个月内每周随诊一次，一个月后每月随诊一次。
论文作者:马骊,刘芬（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
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