攀钢集团总医院 四川攀枝花 617005
摘要：目的：分析经后路椎板减压脊柱椎管内肿瘤手术切除的临床治疗效果。方法：回顾分析我科室2011年2月至2013年9月期间收治的87例脊柱椎管内肿瘤患者。将上述患者行后路椎板减压脊柱椎管内肿瘤手术切除，术后对患者进行1年随访，观察肿瘤复发性、神经功能恢复情况以及脊柱稳定性。结果：手术1年内有2例患者肿瘤复发死亡，复发率为2.30%，其余患者临床症状及神经功能恢复情况均较理想。结论：经后路脊板减压途径可以使得脊柱管内的肿瘤充分暴露，切除后复发率较低，临床疗效较理想。
关键词：后路椎板减压；脊柱管内的肿瘤；临床疗效
椎管内的肿瘤占中枢神经系统肿瘤中约占15%左右[1]。由于椎管内肿瘤早期症状并不明显，容易造成了误诊漏诊事故发生。待肿瘤生长到一定体积时，就会压迫脊髓或者神经根，部分患者因此产生麻痹感觉甚至瘫痪[2]。目前对于椎管内肿瘤的唯一有效治疗方式为手术切除治疗。所以无论肿瘤的大小，均应尽早进行手术的切除，从而获得良好的治疗效果[3]。目前较多的报道认为经后路椎板减压脊柱椎管内肿瘤手术切除具有较好的临床疗效，为再次证实此术式的临床疗效，笔者选取我科室2011年2月至2013年9月期间收治的87例脊柱椎管内肿瘤患者进行回顾分析，现将实验做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选取我科室2011年2月至2013年9月期间收治的87例脊柱椎管内肿瘤患者，其中男性患者52例，女性患者35例，年龄范围22～84岁，平均年龄（51.3±9.2）岁；其中颈段31例，胸段25例，腰骶段31例；69例位于髓外硬膜下，18例位于硬膜外。患者多出现颈腰部疼痛或者不适，部分患者出现肌体麻木等症状。经脊柱MRI造影发现有异常占位于椎管内，清楚显示脊柱或者神经跟受压。
1.2方法
全身麻醉后，取俯卧位，取后正中的切口，除上胸的肿瘤节段外其余均在椎弓根内进行固定，通过透视确认内固定良好后进行连接棒的安装。对肿瘤节段的全部椎板进行咬除，对于处在硬膜外侧的肿瘤科直接切除，但在取肿瘤是要注意止血措施，因为硬膜外侧的肿瘤因椎管内的压力改变容易出现出血现象。如果肿瘤的位置处于硬膜内脊柱外侧，则可以选择纵向切开硬膜囊，然后切开硬膜悬吊，使得肿瘤及脊髓或者神经束得以暴露，脑棉保护后可以将肿瘤残端用电凝供血。如果肿瘤处于脊髓外侧，首先需要对脊柱进行保护，然后小心缓慢取下肿瘤。切除手术结束后对术野进行反复的清洗，然后对硬膜囊进行缝合，再次冲洗手术野，用自体的骨粒对固定节段的关节进行植骨，待放置好负压引流后依次关闭切口。
1.3术后处理
严密监测术后患者的肢体感觉及运动情况，并且加强静脉的抗感染处理。在本次研究中有2例患者出现椎管内的感染，在经鞘内注射抗菌药后均痊愈。由于术后容易出现脑脊液渗漏等并发症，所以术后应紧密缝合硬膜囊，保持引流管的通畅，并加强营养，手术切口愈合后应尽快拔除引流管，从而减少感染事件的发生。如果有患者出现脑脊液渗漏，则对其加强抗感染并且对切口局部加压换药，从而促进伤口尽快愈合。术后给予患者佩戴颈托或者腰围等制动3个月。
1.4随访观察
术后1年采用门诊预约式对患者进行随访登记。并且记录术前及随访期间患者相关临床症状、四肢反射、神经功能等情况。手术阶段的稳定性用脊柱X线片评价；肿瘤复发情况用MRI评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1神经功能恢复状况
56例颈胸段反射亢进消失，感觉障碍消失，5例颈段及4例胸段髓外硬膜下因肿瘤较大，在对载瘤神经根进行切断后出现了颈后及肩背部的疼痛，对症治疗6～7个月后相应症状逐渐改善。
2.2肿瘤复发及脊柱稳定情况
手术1年内有2例患者肿瘤复发死亡，复发率为2.30%，其余患者用增强MRI检查后未发现复发现象。在手术病例中除了上胸椎外全部用椎弓根内固定剂植骨融合外，在随访脊柱X线片中未发现手术节段失稳现象。
3.讨论
对于椎管内的肿瘤，应做到及早诊断并进行手术切除。由于早期该类疾病的临床症状并不是十分明显，所以临床诊断医师应该对身体麻木、肌体不适等症状进行重视，因为此类症状均属于椎管内肿瘤的相关症状[4]。目前随着医疗技术的发展，MRI及CT等技术均广泛应用于脊柱伤病的诊断中，所以临床医生应该充分利用医生医疗仪器技术结合患者的具体临床指证，尽早对椎管内肿瘤进行确诊[5]。
对于手术路径的选择应根据患者肿瘤大小及位置进行综合判断。在本次的研究中我们认为，手术的目的是为了彻底切除肿瘤，因此应选择使得肿瘤得以充分暴露的手术路径，因为这样的选择不仅可以有利于肿瘤的暴露及切除，同时一定程度上也会减少神经损伤。前方入路因为手术视野比较狭窄，不利于肿瘤的显露以及切除，后路椎板切除可以最大限度使得肿瘤显露在视野下，使得手术较为安全，因此在本次手术中无论肿瘤位于外侧还是内侧，我们均选择后入路切除。
有研究表明脑脊液的渗漏可能对导致或者加重椎管内的感染，为椎管内肿瘤切除术的严重并发症之一[6，7]，因此术后的无菌处理较为重要。在本次研究中，我们在术后对患者进行加强抗感染的护理，并且加强营养支持，尽快促进切口的愈合，尽早拔除引流管，从而降低感染事件。对于内固定的选择，主要取决于手术的节段，因为腰椎及颈椎的活动较大，因对两个部位节段进行固定。在本次研究中，对于上胸节段我们均未给予固定，腰椎及颈椎均给予固定。因为椎管内切除肿瘤需要2个或者更长的节段椎板切除减压才能有效使得肿瘤暴露，因此内固定并行植骨融合可以保持脊柱的长期稳定性，在本次研究中在随访脊柱X线片中未发现手术节段失稳现象。
终上所述，我们认为经后路脊板减压途径可以使得脊柱管内的肿瘤充分暴露，切除后复发率较低，临床疗效较理想。
参考文献：
[1]李进，黄思庆，鞠延. 半椎板切开治疗椎管内肿瘤[J].华西医学，2008，，23（1）：3-5.
[2]宁金沛，梁柱德，韦 武. 椎管内肿瘤的手术治疗[J].包头医学院学报，2014，30（1）：71-73.
[3]Kim SB，Jang JS，Lee SH.Surgical treatment of bening fibrous histiocytoma sa a form of intraspinal tumor at lumbar spine[J].Asian Spine J，2010，4（2）：132-135.
[4]Peker S，Cerci A，Ozgen S，et al.Spinal meningiom as：evaluation of41patients[J].Neurosurg Sci，2005，49（1）：7-11.
[5]Morita M，Miyauchi，Okuda S，et al.Intraspinal epidermoid tumor ofthecauda equine region：seven cases and a review of the literture[J].J Spinal Tech，2012，25（5）：292-298.
[6]李海峰，阮狄克，王德利，等. 椎管内神经鞘瘤的手术治疗及术后脑脊液漏的处理[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（6）：411-414.
[7]刘加元，邵 毅，郭延章，等. 椎管内肿瘤的诊断与手术治疗[J].临床骨科杂志，2008，11（5）：453-455.
论文作者:陈瑜,王悦
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：肿瘤论文; 椎管论文; 脊柱论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 后路论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;