杨星星
（山西医学科学院 山西大医院儿科 山西 太原 030032）
【摘要】目的：探讨胎儿宫内窘迫对足月新生儿凝血功能的影响。方法：选取我科2014.01-2014.12新生儿监护室收治的足月新生儿，根据出生前是否存在胎儿宫内窘迫进行分组，分别测定生后24小时内其凝血功能的变化。结果：共纳入56例足月儿，胎儿宫内窘迫组27例，非胎儿宫内窘迫组29例。胎儿宫内窘迫组与非胎儿宫内窘迫组相比，APTT、TT、AT-III、DD差异有统计学意义（P<0.05）。PT、INR、PT%及FIBC差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胎儿宫内窘迫会引起新生儿凝血功能的一系列变化，对早期新生儿凝血功能的监测可早期发现危重患者，降低伤、残及死亡率。
【关键词】胎儿宫内窘迫；凝血指标；足月儿
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0184-02
Study of the influence on the coagulation function in neonates with intrauterine fetal distress Yang Xingxing,Wang Yanfen,Yang Yanfei,etal. Department of Pediatrics of Shanxi big hospital Shanxi Academy of Medical Sciences,Taiyuan 030032,China
Corresponding auther：Yang Xingxing,E-mail：yangxingxing9@sina.com
【Abstract】Objective To investigate the effect on coagulation function in full term neonates intrauterine fetal distress.Methods Select full-term neonates among 2014.01-2014.12 in our department were divided by intrauterine fetal distress,, blood coagulation function index were measured within 24 hours after birth .Results 56 cases of full-term infants were included, fetal distress group 27 cases, 29 cases of non fetal distress group. Fetal distress group and non fetal distress group were compared : satistically signifant differences of APTT, TT, AT-III, DD (P<0.05). No statistical significance difference of PT, INR, PT% and FIBC (P>0.05).Conclusion A series of changes of blood coagulation function in neonates with fetal distress happened, monitoring of blood coagulation function in early newborns can be found early in critically ill patients, and to reduce the mortality of injury, disability.
【Key words】Fetal distress; Coagulation index; Full-term infants
大量的研究显示，在整个新生儿时期，凝血系统处于低活性状态，这是一种在临床上不引起自发性出血，与新生儿期出、凝血系统相互协调作用的生理现象。只要其中的某一环节或系统发生异常，则会引起凝血功能的障碍[1]。本研究旨在通过检测足月新生儿凝血功能水平，探讨其与胎儿宫内窘迫是否相关。
1.对象和方法
1.1研究对象
本研究将收集2014.01-2014.12在我院新生儿监护室收治的足月新生儿，根据出生前是否存在胎儿宫内窘迫进行分组。入选标准：足月儿入院日龄<24小时。两组足月儿母亲孕期均无高血压、糖尿病、甲状腺疾病、血液疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症及感染等合并症。患儿家长均知情同意。
1.2方法
新生儿生后24小时内取股静脉血2ml，分别用枸橼酸钠0.5ml抗凝，2000r/min离心3min后分离血浆，置于-20摄氏度冰箱待检。应用AL-9000全自动分析仪测定凝血功能。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件，正态分布的计量资料均用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 研究期间我科共收治生后24小时内的足月新生儿158例，纳入56例。胎儿窘迫组：27例，男，17例，女，10例；非胎儿窘迫组：29例，男，16例，女，13例。均未给予凝血因子及血小板补充治疗。
2.2 胎儿宫内窘迫组与非宫内窘迫组相比：APTT、TT、AT-III、DD差异有统计学意义（P<0.05）。PT、INR、PT%及FIBC差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 胎儿宫内窘迫组与非宫内窘迫组凝血功能比较
3.讨论
足月新生儿的凝血功能较正常成人低[2]，如凝血因子II、VII、IX、X、XI、XII等[3-4]。在新生儿时期，由于其肝脏发育没有完全成熟，许多凝血因子在新生儿出生时水平比较低，同时由于凝血蛋白不能或仅能少量通过胎盘，而且一些凝血因子在肝脏合成后由细胞膜释放到细胞外的过程需要维生素K的参与[5]，而维生素K通过胎盘的通透性差，有研究显示[4，6]：新生儿维生素K依赖性凝血因子的含量明显低于成年人，故胎儿凝血功能的维持需胎儿独立完成，肝脏合成能力低，导致极少凝血因子的一部分凝血因子活性低下，不能参与凝血过程，凝血功能更加低下。另外，其凝血纤溶系统的低水平平衡更易被低体温、酸中毒及休克等病理因素所打破，组织损伤坏死，启动凝血途径，使凝血因子损耗而减少[7]，出现明显出血甚至DIC倾向。
胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内因缺氧或酸中毒而危及其健康和生命的综合症状，发病率27～38.5%[8]。目前国内外尚无统一诊断标准[9]。有学者的研究结果认为电子监护更能检测胎儿宫内窘迫的情况[10]。本研究诊断胎儿宫内窘迫采用胎儿电子监护。
本研究显示足月新生儿胎儿宫内窘迫组与非宫内窘迫组相比，APTT、TT、AT-III、DD差异有统计学意义，PT、INR、PT%及FIBC差异无统计学意义。PT是血浆凝血酶原时间，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选指标[11]。PT%是由PT计算出的PT活动度。INR是国际标准化比值，根据PT值计算所得。APTT是活化部分凝血活酶时间，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选指标[11]。FIBC是血浆纤维蛋白原，直接参与凝血并使血小板的聚集性增强。TT是血浆凝血酶时间，主要反映凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的进程中是否存在纤维蛋白异常，以及发生纤溶及存在抗凝物的情况[12]。AT-III是抗凝血酶III，对凝血因子（FIIa，FVIIa，FIXa，FXa，FIXa，FVIIa）有可逆性抑制作用。DD系D-二聚体，是纤维蛋白原的降解产物，DD水平增高，表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶的发生[13]。
胎儿宫内窘迫可能引起胎儿宫内死亡或引起新生儿窒息等严重后果。胎儿宫内窘迫时引起胎儿缺氧、酸中毒，可引起凝血因子合成障碍，机体释放多种炎症因子及细胞因子如白介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等，引起内皮细胞损伤，启动外源性凝血途径，另外，内皮细胞损伤后组织胶原暴露释放血小板活化因子激活血小板和凝血因子XII，启动内源性凝血途径。由于机体内源性、外源性凝血系统的激活，纤溶活性亢进，新生儿可出现一系列凝血异常。本研究的结果显示胎儿宫内窘迫组与非胎儿窘迫组相比，APTT、TT、AT-III、DD差异有统计学意义，PT、INR、PT%及FIBC差异无统计学意义。与Avent ND[14]等研究窒息缺氧新生儿凝血功能出现APTT、TT的延长有统计学意义相一致，与PT的延长、FIBC的降低有统计学意义不一致，可能与本次研究时间较短，所选样本局限有关，也有可能与胎儿宫内窘迫缺氧时间较短对胎儿损伤程度较轻有关，具体原因需要进一步加大样本量继续研究。与孙乐科[15]等研究窒息缺氧新生儿DD升高相一致。
综上所述，胎儿宫内窘迫会引起新生儿凝血功能产生一系列的变化，对早期新生儿凝血功能的监测可早期发现危重患者，早期诊断，早期治疗，减少不良反应的发生，降低伤、残及死亡率有重要意义。
【参考文献】
[1]赵捷，庄思齐，朱小瑜等.早产儿凝血功能障碍的诊治体会[J].安徽医药,2010,14（9）:1041-1042
[2]Acharya SS.Rare bleeding disorders in children :identification and primary care management[J].Pediatrics.2013,132(5)：882-892
[3]Reumann S.Biosynthesis of vitamin K1(phyllo quinone) by plant peroxisomes and its integration into signaling molecule synthesis pathways[J].Subcell Biochem.2013,69(2):213-229
[4]刘燕，卢宪梅.新生儿弥漫性血管内出血的诊断与治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2013,28（2）：156-157
[5]Plank RM,Steinmetz T,Sokal DC,etal.Vitamin K deficiency bleeding and early infant male circumcision in Africa[J].Obstet Gynecol,2013,122(2pt2):503-505
[6]刘靖媛，刘红，吴润晖等.新生儿血友病七例[J].中国新生儿科杂志.2013,28（3）：159-162
[7]赵捷，庄思齐.窒息新生儿凝血功能状态检测及临床意义[J]中国妇幼保健.2011，26（18）：2765-2766
[8]乐杰.妇产科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004:143-145
[9]王文慧,李国华,刘云波.胎儿宫内窘迫2346例剖宫产指征分析[J].现代中西医结合杂志,2012Feb,20(5):536-539
[10]毕翠玲.妊娠肝内胆汁淤积症与胎儿宫内窘迫的初步探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(2):319
[11]Simon J, Stanworth, Charlotte Bennett. How to tackle bleeding and thrombosis in the newborn[J]. Early Human Development, 2008, 84(8):507-513
[12]Maureen Andrew, Bosco Paes, Ruth Milner. Development of the Human Coagulation System in the Full-Term infant[J]. Blood, 1987,70(1):165-172
[13]Greensberg CS,Devine DV,Grace KM,etal. Measurement of plasma fibrin D-dimer levels with the use on a monoclonal antibody coupled latex besds[J].Am J Clin Pathol,1987,87:94-96
[14]Avent ND,Reid ME.The Rh blood group system:a review[J].Blood,2000,95(2):375-387
[15]孙乐科.新生儿窒息早产患儿凝血功能状的状态[J].中国医药指南，2012，10（10）：629-631
论文作者:杨星星
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：宫内论文; 胎儿论文; 凝血论文; 窘迫论文; 新生儿论文; 统计学论文; 因子论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;