【摘要】静脉留置套管针在临床上广泛使用的同时，也会引起静脉炎，如何降低或者减少静脉炎在不同穿刺部位和输液时间的发生率，是当前静脉留置套管针护理的重要组成部分。本文针对当前静脉留置套管针护理中分析不同输液时间和不同穿刺部位和静脉炎发生之间的关系进行综述，以期为静脉留置套管针的护理工作的进一步开展，临床静脉炎的进一步降低提供一些参考和经验借鉴。
【关键词】不同部位；静脉留置套管针；静脉炎【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0096-01
静脉留置套管针目前在临床上的使用非常广泛，基本上覆盖到了所有的科室，针对不同的部位进行静脉留置套管针所采取的护理措施均具有一定的要求和特点[1]，如果没能注意细节，将非常容易导致静脉炎的发生，因此本文旨在讨论静脉炎和穿刺部位之间的关系以及静脉炎和不同的输液时间之间的关系，并将综述的结果报道如下。
1 静脉留置套管针的一般方法静脉留置套管针的一般方法为首先选择合适的套针和锁骨下的穿刺针，以患者不同的病情需要、血管情况和年龄来选择不同的穿刺部位及配套的静脉留置套管针。使用之前需要对患者皮肤8cm2的位置进行消毒，并注意产品的有效期。皮肤干燥后进行穿刺，操作完毕之后退出速度要慢，以防血管穿破，避免染菌。
2 静脉炎发生的原因分析
2.1 穿刺部位和静脉炎之间的关系近心静脉的血流速度较快，血管粗大，药物能够迅速被稀释，相反远心静脉血流较慢，血管细小，药物稀释速度慢，容易造成血管内膜刺激，造成静脉炎的发生。采取静脉留置套管针位置一般为：（1）下肢静脉，此处血流相对缓慢，静脉瓣较多，药物稀释较慢，易滞留造成血管内皮损伤[2]，容易造成静脉炎。（2）上肢静脉，这里属于最容易穿刺的部位，由于该处血流速度快，即便该处没有锁骨下静脉粗大，但是由于操作简便，血流较快和易于固定等优点，因此常用于静脉输液首选部位，静脉炎发生率一般[3]。（3）头皮静脉，该处由于血液运输情况较佳，输液时间较短，因此很少发生静脉炎。（4）锁骨下静脉，此处距离心脏较近，血流速度快，药物进入之后迅速稀释。静脉炎不易发生。从过往的数据综合来看，静脉炎的发生率为上肢静脉＞下肢静脉＞头皮静脉＞锁骨下静脉。
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2.2 输液时间与静脉炎之间的关系输液时间的长短是导致静脉炎发生的一个重要因素，一般而言，留置的时间越长，发生静脉炎的几率就越高。在穿刺的过程中，血管必然受到一定程度的损伤，再加上药物的刺激，白细胞和血小板的聚集都会导致血管内膜的增厚，因此留置时间越长，血管损伤越严重，美国静脉输液协会护理对此有规定，时间为3-5天为佳。一般三天之内的静脉炎发生率为3.94%，4-6天为11.37%，7 天以上达到36.46%[4]。
3 静脉留置套管针护理要点3.1 健康教育的重要性在静脉留置套管针之前，对患者及其家属进行健康教育是很有必要性的，这样可以让其配合护理工作的开展，一旦发现或者感觉到不适或静脉炎的发生，可以及时处理，并得到患者及其家属的理解。
3.2 穿刺前的准备穿刺之前，需要做好无菌操作的准备工作，减少感染的几率，护理人员应该充分清洁双手，用肥皂水清洗干净之后再用消毒液擦拭15秒，预防外源性的感染。
3.3 血管的选择了解患者的外伤历史，尤其是四肢的情况，这样有助于选择患者相对富有弹性、直粗的血管进行穿刺，以避开静脉瓣和关节的静脉，和肢体的受伤部位，对于患者的感染处、皮肤病处、血栓性静脉炎处禁止穿刺。
3.4 穿刺操作之前需要对患者的血管和皮肤情况做好评估，指导患者针对准备穿刺的部位进行清洁和消毒，减少外部感染的几率。在消毒的过程中严格按照规程操作，并要等待皮肤干燥之后才能进行穿刺，杜绝消毒液透过血管间的窦道入侵血管，通过化学刺激造成静脉炎。
3.5 正确封管输液的过程完成之后，需要对其进行封管，对肝素帽进行常规的消毒，抽取5-10ml 的肝素生理盐水注射入肝素帽内进行脉冲式的正压封管[5]，并关闭针架。如果发现有少量的血液回流，引起患者的恐慌，应该给与其解释该血液是经过肝素化的，不会引起血管的堵塞。
3.6 重新静脉给药或者输液对穿刺部位进行输液前的检查是必不可少的，尤其是要检查静脉及皮肤部位有无痛、热、红、肿等现象，还要留意留置针管内有没有血块的凝固和堵塞，一旦出现堵塞，切不可将血块冲入血管以造成血管的堵塞，可以通过注入肝素进行封管30分钟，以促进血块的溶解。
4 小结
静脉留置套管针输液对减少静脉反复穿刺，减轻患者痛苦及护士工作量至关重要。本文针对当前静脉留置套管针护理中分析不同输液时间和不同穿刺部位和静脉炎发生之间的关系进行综述。以期为静脉留置套管针的护理工作的进一步开展，临床静脉炎的进一步降低，尤其是抢救危重症患者，给药快速、及时是其他用药途径不可替代的。
掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术，在应用留置针期间，密切观察病情变化，严格掌握封管技术等，能更好地为患者提供安全的护理，提高了护理效率和质量。
参考文献[1] 王丹,冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志.2010(21).[2] 肖冬英,陈荣,曾令秀,陈曦,黄文碧,姜应梅.护理干预对降低PICC 静脉炎的效果分析[J].护士进修杂志.2009(10).[3] 翁莉,韩树萍,余章斌,郭锡熔.降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预[J].护士进修杂志.2009(01).[4] 韦秋玲,韦素玲.留置套管针与锁骨下静脉置管血液透析的比较[J].护士进修杂志.2000(11).[5] 徐嘉.新生儿留置套管针在指(趾)关节微小静脉输液中的应用[J].护理研究.2005(04).
论文作者:周林 赵佩群 刘晓莉
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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