湖南省沅江市人民医院 普外二科 413100
【摘 要】目的：比较近端胃切除术与全胃切除术对食管胃结合部腺癌患者生活质量影响的差异。方法：将43 例食管胃结合部腺癌患者以随机数字表法分为A组22例，行全胃切除术，B组21例行近端胃切除术，比较2 组患者住院时间、残胃癌综合征、相关并发症发生率及术后1年生存率和2年生存率的差异。结果：2组患者间2年生存率差异具有统计学意义（P＜0.05），但在住院时长、残胃癌综合征、相关术后并发症发生率及1年生存率方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：近端胃切除术或全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌患者术后住院时间、残胃癌综合征、相关并发症发生率相似，但全胃切除术患者2年生存率高于近端胃切除术，说明行全胃切除术患者生活质量高，是食管胃结合部腺癌患者更为理想的手术方式。
【关键词】食管胃结合部腺癌；胃切除；生存率；生活质量
[Abstract] objective：to compare the effects of proximal gastrectomy and total gastrectomy on the quality of life of patients with esophageal gastric junction adenocarcinoma. Methods：43 patients with the integration of A esophageal gastric adenocarcinoma with random number table method is divided into A group of 22 cases，total gastrectomy，group B 21 underwent proximal gastrectomy，2 groups were compared for the length of hospital stay，the stomach syndrome，the related complications and postoperative survival rate and 1 year 2 years survival rate differences. Results：2 years survival rate differences between patients of two groups have statistical significance（P < 0.05），but in the hospitalization time and residual stomach syndrome，the incidence of postoperative complications and differences of 1 year survival rate had no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion：treatment of proximal gastrectomy or total gastrectomy integration of a esophageal gastric adenocarcinoma patients postoperative hospital stay，the residual stomach syndrome，the related complications are similar，but total gastrectomy patients 2 years survival rate higher than that of proximal gastrectomy，line shows that total gastrectomy patients quality of life is high，is the integration of a esophageal gastric adenocarcinoma patients more ideal operation method.
[Keywords] esophageal gastric junction adenocarcinoma；Gastric resection；Survival rate；The quality of life
研究发现食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）在西方发达国家中的发病率出现持续的上升趋势。食管胃结合部腺瘤在解剖位置具有特殊性，在医学诊断方面始终无较明确的定义和精确的肿瘤分型，并且一直以来AEG均被划分至食管癌或胃癌的相关研究中，未被当成一种独立的疾病看待，因此专门针对AEG的临床研究例数较少，且对于AEG的研究常合并在食管癌或胃癌的相关研究中，导致了不同研究之间的结果不具有可比性，因此对于AEG手术治疗最佳方案的选择尚存在着较多的争议。目前德国医生Siewert提出的分型理论最为常用，针对Siewert分型AEG的外科手术有近端胃切除术和全胃切除术两种[1]，外科治疗中关于这两种手术方式仍有一定争议[2]，本研究拟比较两种术式对AEG患者术后生活质量影响的差异，以提高患者生活质量。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院 2009年1月至2012 年 1月间收治的进展期食管胃结合部腺癌患者43例为研究对象。纳入标准：①行胃镜、上消化道钡餐透视造影术、胃功能检查及术前病理学活检等确证为Siewert分型为Ⅱ/Ⅲ型肿瘤直径不超过6cm的AEG患者；②进行近端胃切除术或全胃切除术的患者；③随访期不少于两年者。排除标准：①手术前出现恶病质或患有其它严重疾病如恶性肿瘤或心、肝、肺、肾功能不全者；②随访期中出现失访概率较大者都应进行排除。将43 例AEG患者随机分为 2 组，A组 22 例患者行全胃切除术，B组21例行近端胃切除术。2组在性别、年龄、组织学类型等一般资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），见下表1。
1.2手术方法
为了排除技术操作对实验结果的影响，保证同一组医生来完成43例患者手术的全过程。均行气管插管法全身麻醉，在全麻下，在上腹部正中行长为20cm左右的切口逐层入腹，对腹腔进行常规探查。A组行全胃切除，行常规食管-肠吻合术[5]。B组行近端胃切除，保留胃的体积约40~70%，行常规食管-胃后壁吻合术。
1.3观察指标
对2组患者进行相同的术后院内营养、护理支持并维持水、电解质和酸碱平衡，并于术后进行超过2年的随访，随访方法包括查看医院病例资料、信访调查、电话调查等。
记录2组患者的住院时间、术后相关并发症发生率、残胃癌综合征及1年、2年生存率。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行处理分析，计量数据以“x±s”表示，使用t检验；计数数据用百分率（%）表示，进行X?检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
术前 2 组患者在性别、年龄、组织学类型方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
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对2组的随访结果显示：2组中均无死亡病例，经术后病理学活检得手术切缘均阴性，患者均愈后出院。A、B两组住院时间分别为（16.8±2.6）d、（15.8±2.0）d，经统计学检验t=1.14，P＞0.05，差异无统计学意义。在术后相关并发症发生率、残胃癌综合征及 1 年生存率方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；但在2 年生存率差异方面，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0. 05），见表2。
表2 两组患者临床疗效比较n（%）
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3讨论
食管胃结合部腺癌患者是目前消化道系统较为常见的恶性肿瘤之一[3]，据近年调查统计资料得知，AEG的发病在男女不同性别中比例约为 2∶1。由于其处于交界处，解剖位置较为特殊，因此AEG早期患者一般不像食管癌患者在早期就出现进食后胸骨后有疼痛等不适感，也不会像一般胃癌患者一样有明显的恶心、呕吐甚至胃出血等症状，患者的临床症状和体征都不典型，并且易出现肿瘤的局部浸润与淋巴结转移。医学检验和病理学组织活检常不全面，因此早期诊断相对困难，患者就医时往往已发展至进展期，因此手术预后结果往往不理想，给病人带来极大的身心痛苦。
不同的外科医生对于手术方法的选择有不同的想法和意见，临床上的标准不统一，这给食管胃结合部腺瘤的研究带来了一定的不便，为进一步研究的开展造成了一定的困难，因此本研究的开展可以在一定程度上解决这些争议，有一定的现实意义。本研究结果显示，行全胃切除术A组患者的2年生存率优于行近端胃切除术B组患者，猜想与癌症的复发有一定的关联，全胃切除术能连同淋巴结等一同切除，更加彻底的根除肿瘤，且整个胃部被切除后不再有患胃癌的概率，而行近端胃切除术的患者因保留了部分胃结构和淋巴结依然有重患胃癌的概率，患者的生活环境和生活习惯不易改变，依然是癌症的易发人群，但行全胃切除术后患者胃癌复发基本无可能，因此其2年生存率较高。
但是由于本研究的样本含量较少，可能存在其他因素影响实验的结果，因此结论尚仍然需要更大样本、多因素、多中心、高精确度、高质量的临床研究加以证实。笔者猜想患者的文化程度、职业、生活习惯、手术中是否合并有其它器官切除及过往病史等也会影响患者的生活质量，且本研究中从2年生存率角度分析患者的术后生活质量仍具有一定的局限性，可再对影响生活质量的更多因素进行研究[4]，从患者术后吞咽情况、味觉功能、消化系统功能、胀气的产生等方面进行补充研究，可使得结论各加完善和全面，为临床治疗食管胃结合部腺癌提供更为合理的指导意义[5]。
综上，行全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌患者术后生活质量优于行近端胃切除术的手术患者，在食管胃结合部腺癌患者治疗中具有一定得现实意义，值得临床优先考虑运用。
参考文献：
[1]王训松. 全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床效果对比分析[J]. 中国医药指南，2016，14（01）：22-23.
[2]姚鹏. 全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较[J]. 大家健康（学术版），2014，8（17）：182-183.
[3]季一苗，李业云，陈亮，赵成功. 162例食管胃结合部腺癌外科治疗及随访研究[J]. 安徽医药，2015，19（07）：1353-1355.
[4]沈朝勇，杨宏鑫，张波，陈海宁，陈志新，陈佳平. 近端胃切除术与全胃切除术对食管胃结合部腺癌患者生活质量的影响[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（12）：1381-1385.
[5]魏登文. 腹腔镜根治性全胃切除术在胃上部癌中的应用与研究[D].兰州大学，2014.
论文作者:王炼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
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