江苏靖江人民医院 214500
摘要：目的：研究分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法及效果。方法：回顾性分析我院于2013年1月～2015年1月收治的30例一侧卵巢畸胎瘤患者的病历资料，患者均进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，30例患者随机的分为对照组和观察组，对照组中的15例患者应用双极电凝止血，观察组患者应用套圈结扎止血，对比分析两组患者卵巢创面止血效果，并对两组患者卵巢功能受损情况对比分析。结果：观察组患者的止血效果和对照组比较，明显较好，卵巢残留体积较大，术中出血量较少，P<0.05，有统计学意义。观察组患者治疗后激素水平的变化和对照组比较，P<0.05，有统计学意义。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术卵巢创面应用套圈结扎止血，止血效果较好，卵巢创伤小，对患者卵巢功能有着较好的保护作用，值得临床推广和应用。
关键词：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；卵巢创面止血；方法；效果
近些年来，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术逐渐成为良性卵巢肿瘤手术的标准术式，对卵巢囊肿患者的治疗有着较好的疗效，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间。但是，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术卵巢创面的止血始终是医学关注的焦点之一，腹腔镜术中能量器械的使用是否会对卵巢功能产生一定的影响，争议很多。我院通过对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面进行套圈结扎止血，有一定的价值发现，现总结报告如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
选取我院于2013年1月～2015年1月收治的30例一侧卵巢畸胎瘤患者，均进行腹腔镜囊肿剥除术治疗。30例患者随机分为对照组和观察组。对照组中的15例患者，年龄在23岁到46岁之间，平均年龄为（33.2±2.3）岁。患者肿瘤的直径在4cm到11cm之间，平均直径为（6.57±0.74）cm。观察组中的15例患者，年龄在24岁到45岁之间，平均年龄为（31.7±2.2）岁。患者肿瘤的直径在4.2cm到10.8cm之间，平均直径为（5.21±0.74）cm。对比分析两组患者的一般资料，P>0.05，无统计学意义，存在可比性。
1.2方法
30例患者术前均经B超和/或腹部CT诊断畸胎瘤，知情同意选择进行腹腔镜卵巢囊肿剥离术。腹腔镜手术通过在患者的脐上进行环形切口，穿刺之后将10`12mmHg的气腹形成，置入腹腔镜，并在患者的左、右下腹各选一小切口作为操作孔。患者腹腔镜下仔细观察患者肿瘤的形态和大小，确认囊内均为油脂、毛发、部分头节等畸胎瘤组织。对照组中的15例患者囊肿剥离后应用双极电凝止血。观察组患者应用套圈结扎止血，即在分离部分囊壁后将圈套器沿囊肿壁边收紧套扎边剥离囊肿，创面封闭的时候，锐性或者钝性剔除囊肿，观察创面，10min之后没有渗血，视为套扎成功。两组囊肿剥离后均将标本入袋、取出，进行冰冻病检，证实为卵巢成熟囊性畸胎瘤。对比分析两组患者术中出血量和卵巢残留体积大小，并于患者下一次月经第2天查FSH、LH及E2水平进行比较。
1.3统计学方法
应用统计学软件SPSS18.0进行统计学处理，用t检验计量资料，P<0.05，有统计学意义。
2、结果
2.1两组双侧卵巢囊肿患者术中情况的比较
两组双侧卵巢囊肿患者术中情况的比较如表1所示，观察组患者的止血效果和对照组比较，明显较好，卵巢残留体积较大，术中出血量较少，P<0.05，有统计学意义。
2.2两组双侧卵巢囊肿患者治疗后激素水平的比较
两组卵巢畸胎瘤患者治疗后下一次月经第2天激素水平的比较如表2所示，观察组患者治疗后激素水平的变化和对照组比较，P<0.05，有统计学意义。
3、讨论
卵巢作为女性分泌性激素的主要器官，在对其良性肿瘤进行剥离的过程中，如何尽量保存其功能日益受到关注。尤其对于有生育要求的女性，应该尽可能减少对残余卵巢的伤害。范建美[1]等在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨中研究表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床治疗中，常伴有血管的破裂和出血，合理方法的应用中，就要做好患者卵巢创面的有效止血和治疗，对患者卵巢功能最大限度上保留。李莹[2]在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨中研究表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血方法的选择中，对于传统的单极电极和双极电凝而言，难以实现患者卵巢的有效保护，对患者正常生理功能的保留有着直接的影响。常君[3]在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响中研究表明，套圈结扎止血方法，避免了双极电凝的热效应产生，同时创面损伤较小，也有着较小的并发症。刘玉娟[4]在腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究中表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术卵巢创面应用套圈结扎止血，止血效果较好，卵巢创伤小，对患者卵巢功能有着较好的保护作用。
我院通过对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面进行套圈结扎止血，研究结果表明，观察组患者的止血效果和对照组比较，明显较好，卵巢残留体积较大，术中出血量较少，P<0.05，有统计学意义。观察组患者治疗后激素水平的变化和对照组比较，P<0.05，有统计学意义。可见，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术卵巢创面应用套圈结扎止血，止血效果较好，卵巢创伤小，对患者卵巢功能有着较好的保护作用。这一研究结果和Ekici Y[5]等有着大致相同的报道。本研究中选择了30例单侧畸胎瘤患者进行比较，剔除了如卵巢子宫内膜异位囊肿等可能本身对卵巢功能有影响的情况，单纯从手术方法上比较手术对残余卵巢的影响，有较好的结果。
通过分析比较，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术卵巢创面应用套圈结扎止血，止血效果较好，卵巢创伤小，对患者卵巢功能有着较好的保护作用，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]范建美，韩芳，言齐 等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨[J].中国医药指南，2014，12（15）：175-176.
[2]李莹.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨[J].中外医疗，2012，31（22）：160-160，162.
[3]常君.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J].中国民康医学，2013，25（22）：52，71.
[4]刘玉娟，周洪贵，谌伦华 等.腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：441-443.
[5]Ekici Y，Karakayali F，Yagmurdur MC et al.Laparoscopic cholecystectomy in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis：a case-control study.[J].Surgical laparoscopy，endoscopy and percutaneous techniques，2009，19（2）：101-105.
论文作者:蒋镌,毛世琴,孙瑞芳,陈燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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