大庆油田八厂医院 163000
摘要：目的 探讨并研究肝硬化合并肝胆结石外科手术治疗的疗效。方法 选择在2014年1月～2015年1月实施外科手术治疗的68例肝硬化合并肝胆结石患者做为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者手术方法为腹腔镜胆囊切除术合并胆总管切开取石术。68例患者经过治疗治愈48例，百分比为70.6%，好转18例，百分比为26.5%，死亡2例，百分比为2.9%，患者的临床治疗总有效率为97.1%。所有患者手术后出现并发症5例，百分比为7.4%。结论 在肝硬化合并肝胆结石患者外科手术治疗中，实施腹腔镜下手术治疗能够取得良好的临床治疗效果，确保患者临床生命安全，值得推广应用。
关键词：肝硬化；肝胆结石；腹腔镜；外科手术
肝硬化和胆结石都是临床上常见的疾病，一般为多发，肝硬化患者中合并胆结石的发病率也比较高，并且其质量的难度比较大，危险性也比较高，本文特回顾性分析我院2014年1月～2015年1月治疗的68例肝硬化合并肝胆结石患者的临床治疗方法和效果，下面为本次研究的具体报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究运用随机抽样的方法选择68例2014年1月～2015年1月在本院进行治疗的肝硬化合并肝胆结石患者作为研究对象，其中女21例，男47例，年龄在32～72岁，平均年龄（41.6±5.4）岁。32例为肝炎后肝硬化，16例患者为酒精性肝硬化，8例患者为胆汁性肝硬化，12例患者为吸虫性肝硬化。伴有胆结石的时间1～15年。其中19例患者为肝内外胆结石，31例为单纯胆囊结石，18例为胆管结石伴有胆囊结石。
1.2方法 在手术前首先对患者进行血常规检查以及CT检查和B超检查，对患者的肝功能情况进行了解，并给予常规保肝治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术开始后，先对患者进行气管插管全麻，患者取仰卧位，在腹腔镜下展开手术，于右上腹经过腹直肌做一个小切口，长约5cm，观察患者腹腔内情况，并建立12～13mmHgCO2气腹，常规四孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，在胆总管处做一个小切口，取石后对胆道进行冲洗，并常规对患者进行T管引流，切除胆囊。术后对患者实施相应的抗感染治疗。
1.3疗效评定标准 肝硬化症状和胆结石均没有改善为无效；肝硬化症状有所改善，胆结石基本消失为好转，肝硬化症状基本消失或显著改善，胆结石全部消失为治愈。患者的临床治疗总有效率为好转率和治愈率之和。
1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，所有计数资料用n/%表示，比较采用χ2检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1手术过程中各项指标统计结果 68例患者均在腹腔镜下进行胆囊切除术和胆总管切开取石术，手术时间为32～105min，平均手术时间为（51.86±11.58）min，术中出血量为500～1700ml，平均出血量为（818.54±115.35）ml，住院时间为4～12d，平均住院时间为（5.09±108）d。
2.2手术效果评价结果 68例患者经过治疗治愈48例，百分比为70.6%，好转18例，百分比为26.5%，死亡2例，百分比为2.9%，患者的临床治疗总有效率为97.1%。
2.3手术并发症发生情况 术后有5例患者出现并发症，发生率为7.4%，其中2例患者为切口感染，1例患者为腹腔积液，1例患者为消化道出血，1例患者为急性肾功能衰竭，经利尿等治疗后均好转。
3 讨论
肝硬化患者形成结石会对胆道产生严重、长久性影响，造成胆道狭窄，对患者造成不可逆转的损伤[2，3]。胆结石患者在临床治疗中首选胆总管切开取石术进行治疗，但是由于传统的开腹手术创伤比较大，预后较差，部分患者难以耐受[4]。腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，以其创伤小、手术时间短、术中出血少、结石清除率高、切口美观、住院时间短以及并发症少而在临床上受到了广泛的赞誉。在本次研究中，68例患者均在腹腔镜下进行胆囊切除术和胆总管切开取石术，平均手术时间为（51.86±11.58）min，术中平均出血量为（818.54±115.35）ml，平均住院时间为（5.09±108）d。多年来的临床经验提示，在肝硬化合并胆结石患者的手术治疗中，由于并发症比较多，手术治疗的风险和难度都比较大，因此首先要对患者的肝功能进行检查，并根据其情况来给予护肝治疗和肝功能支持治疗，为手术治疗的顺利进行提供保障。本组研究中，68例患者的治疗有效率为97.1%，术后有5例患者出现并发症，发生率为7.4%，经利尿等治疗后均好转。腹腔镜应用于肝硬化合并肝胆结石患者的手术治疗中具有创伤小、疗效好、并发症少的优点，需要加强对手术操作技巧的严格要求。
总之，在肝硬化合并肝胆结石患者外科手术治疗中，实施腹腔镜下手术治疗能够取得良好的临床治疗效果，确保患者临床生命安全，值得推广应用。
参考文献：
[1]顾奇云，赵军，周国庆，等.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验[J].中华普通外科杂志，2014，29（4）：292-294.
[2]徐绍涌，谭志军，童浩，等.肝硬化合并胆结石的外科治疗体会[J].当代医学，2014，13：68-68.
[3]覃文，程德志，黄雪卿，等.肝硬化患者胆囊结石的外科处理[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：255-256.
[4]兰辉.外科治疗肝硬化合并胆结石治疗的效果分析[J].大家健康（中旬版），2014，9：237-238.编辑/成森
论文作者:常松涛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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