关键词：妊娠；卵巢囊肿蒂扭转；护理
我科在2016年6月-2018年6月收治5例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者，通过与医生的密切配合，精心的护理，没有发生流产或早产。现将手术前后的护理总结如下。
1.护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理： 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心术中术后对胎儿的影响。因此，护士应协同医师一起做好解释工作，告知其病情，使患者及家属了解发病的原因、预后、手术治疗和保守治疗的过程和风险，取得患者及家属的理解。同时，列举同种疾病治疗的成功病例，以积极的信息进行心理疏导，以严谨的作风和规
1.1.2范的操作，赢得患者及家属的信任，增强其治疗信心。运用微笑、抚摸、握手等方式观察患者的反应，及时发现患者的需求，有针对性的进行疏导，建立良好的护患关系［1］，缓解其紧张情绪。
1.1.3病情观察： 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，常因突然的下腹部疼痛来院就诊。因此，患者入院后应绝对卧床休息，严密监测生命体征；观察腹痛的性质、持续时间，评估疼痛的程度；观察患者是否出现烦躁不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。同时做好手术前的准备工作，如手术区皮肤准备，动作要轻柔，以免损伤脐孔。常规备血，不做灌肠，以免刺激而引起流产。交代术前其它注意事项，护士护送患者入手术室，与手术室护士做好交接班。术前在手术室麻醉状态下留置导尿管，以减少患者的不适。在整个过程中都要观察患者有无宫缩及阴道流血现象，如有宫缩或阴道流血，及时汇报医师，指导患者做深呼吸放松，并遵医嘱合理安排补液，正确使用保胎药。
2.2术后护理
2.2.1一般护理： 手术采用硬腰联合麻醉，能使腹肌放松，减少对子宫的刺激［2］。术后患者采取去枕平卧位6h，给予吸氧4h，流量1～2l/min，多功能监护6h，每30min观察1次血压、脉搏、呼吸情况并记录，直到平稳。术后6h后协助患者翻身，鼓励其床上适当活动，以促进肠蠕动，恢复肠功能。血压平稳的情况下可以取半坐卧位，使术中渗出液及炎性渗出液局限直肠子宫凹陷。24h后如无宫缩可以下床活动。保留尿管开放24h后拔除，协助患者自解第1次小便，如排尿不畅可采取诱导排尿法，防止尿潴留的发生。留置尿管期间，给予外阴擦洗每天2次，置清洁卫生巾，以防泌感。
2.2.2疼痛护理： 疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口疼痛和肠胀气、肠蠕动等引起。因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。由于手术的刺激可以引起子宫收缩，导致流产及死胎［1］，所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况，宫缩痛时应观察其频率、强度、持续时间并做好记录，遵医嘱予抑制宫缩治疗。如有阴道出血时，应注意观察出血的量和颜色，遵医嘱使用止血及保胎药物，以确保母婴安全。术后患者切口痛一般为持续性疼痛，活动时加剧，在血压平稳后可以取半坐卧位，以减轻切口张力，咳嗽时轻按切口，改变体位时宜慢，以减少切口牵拉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者介绍有关疼痛的知识和自我缓解方法，如采用转移注意力和深呼吸方法可以减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药，避免使用对胎儿有禁忌的镇痛药。肠蠕动引起的疼痛一般发生在肠蠕动未完全恢复前，疼痛沿肠蠕动方向游走。术后可鼓励患者床上适当翻身活动，以促进肠蠕动尽快恢复，少肠胀气的发生。护理人员应认真区分是伤口疼痛还是子宫收缩痛。
2.2.3用药护理： 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者术前术后常预防性使用保胎药物，如硫酸镁、黄体酮等，在使用时应告知患者药物的作用、可能出现的不良反应及预防措施等，同时加强巡视。在应用硫酸镁前及用药过程中均要监测患者血压，膝反射必须存在，呼吸保持在16次/min以上，同时监测尿量，24h不应少于600ml。应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时解毒［3］。如有潮红出汗、口干等症状时嘱患者不必紧张，可减慢滴速；如出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状时，应及时报告医师并暂停用药，待症状好转后再缓慢滴注。黄体酮是油剂，使用时应选择粗长针头做深部肌肉注射，然后用干棉枝按压，防止药物外渗影响药效。如患者出现头晕、头痛、倦怠等不良反应，应立即停用、处理，并做好宣教。
2.2.4 饮食护理：手术后由于分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡［4］，为保证母体及胎儿的能量供应，需要比一般的患者提供更多的营养。术后6h开始进食流质，如米汤、鱼汤等，在肠蠕动恢复前，忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，以免引起肠胀气。待肛门排气后给予高热量、高蛋白及富含维生素的食物，并适合患者的口味，以软烂为主，少量多餐，鼓励患者多吃蔬菜水果以补充维生素和纤维素，还可防止便秘。
2.2.5术后活动： 妊娠期胀大的子宫压迫下腔静脉影响下肢静脉回流，同时妊娠期手术的创伤引起盆腔静脉不同程度的损伤、血液粘稠度增加，这都是发生下肢静脉栓塞的因素［5］。因此，回病室后护士指导并协助家属轻柔地按摩患者双侧小腿肌肉，麻醉清醒后指导患者开始进行脚趾、脚掌、脚腕的伸展和旋转，24h后可适当下床活动，以减少下肢静脉栓塞的发生。
2.3出院指导： 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转术后患者，虽然病灶解除，但手术创伤及妊娠期，使患者身心处于虚弱疲惫及负荷状态。因此，出院时指导患者注意休息和加强营养，多吃水果和蔬菜，逐步增加活动量，防止感冒和便秘，避免一切引起腹压增高的因素，忌性生活。按时做产前检查，了解胎儿生长发育情况，注意观察有无宫缩和阴道出血征象，如有异常，及时就诊。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，文献报道发病率约10%［2］，而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2～3倍［6］，如不及时处理，可危及母婴生命。扭转前可能有诱因，如体位突然改变、运动、不适当的劳动姿势等，也可能没有明显诱因［2］。定期产前检查可及时发现卵巢囊肿蒂扭转的先兆，以采取预防措施。一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，除术前做好病情观察及心理护理外，还应做好术后的疼痛、用药、饮食等护理，同时做好出院指导，以确保母婴平安。
参考文献
［1］张娟，龚志华．妊娠合并卵巢囊肿扭转的护理体会〔j〕．南通大学学报（医学版），2010，26（5）：42．
［2］ 张光圩．产科急症〔m〕．北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2009：162．
［3］郑修霞主编.妇产科护理学［m］.第三版，北京：人民卫生出版社，2012：118
［4］孟维云，常奎芳，阚红利.妊娠合并卵巢囊肿手术的护理〔j〕.基层医学论坛，2006，10（1b）：52.
［5］白丽宏，刘阿红.妇科手术后发生下肢静脉栓塞13例分析〔j〕，中华临床医学研究杂志，2007，13（17）：2503
［6］段如麟，陈解民，徐增祥．妇产科急症学〔m〕．北京：人民军医出版社，2010：66．
论文作者:杜鹃
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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