陈芬
武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：房颤是临床常见的一种心律失常，心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0．4％，发病率随着年龄增长而增加.[1]房颤的治疗目前主要有药物治疗和导管射频消融术，但临床上药物治疗的效果不明显，而导管射频消融术占房颤治疗的主导地位。房颤射频消融术是在三维标测下的导管射频消融，由于手术操作复杂，手术时间长，我院多在全麻下行手术，术后出现低血压并发症较多见，但出现低血压休克的患者不多，现将我科一例房颤伴糖尿病患者行全麻射频消融术后合并分布性休克，经 术后积极抢救和护理，患者病情好转出院。现报道如下。
关键词：房颤射频消融；分布性休克；护理
1.病历资料
患者姓名：邵湘瑜，女，78岁。主诉：因“间断心悸5年，加重半月”于2017.11.1入院。既 往 史：高血压病史50年，最高170/100mmHg，糖尿病史10年，有十二指肠溃疡及胰腺炎病史。5年前因疝气行手术治疗；10年前因胆囊结石行手术切除。2017.06.29右踝骨折。实验室检查示：肌钙蛋白I0.046ng/ml；血钾3.28mmol/L，超声：左房扩大，左室舒张功能减退，EF56%，头颅CT示：左侧基底节区陈旧性、腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质疏松，双侧椎动脉粥样硬化；胸片示：左心受累疾患，右侧肺门区不规则稍高密度影.心电图：房颤。遵医嘱给予抗凝（华法林）、调脂、营养心肌及相关对症治疗，11.13全麻下行房颤射频消融术，术后安返重症监护室，心电监护示窦性心律，心率105bpm，血压77/50mmHg（去甲肾上腺素0.5ug/kg/min，肾上腺素0.08ug/kg/min）查体：嗜睡状态，可唤醒正确回答问题，面色苍白，颈软，颈静脉无怒张；血气分析提示PH7.30，LAC 6.8mmol/L，血钾3.1mmol/L，血红蛋白99g/L，术中中心静脉压9-12cmH2O，11.15日转入病房，血压120/70mmHg，11.19病情好转出院。
2.护理体会
2.1分布性休克患者的护理与病情观察：
2.1.1严密观察患者生命体征，特别是血压的变化，患者在休克状态时，最适当的体位是头胸部与下肢均抬高30°，或此种体位与平卧位相交替。不应远距离搬运，休克期间暂禁食，常规吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时发现休克症状，在休克早期进行抢救治疗，观察患者有无面色、皮肤苍白、紫绀、恶心呕吐、出冷汗、肢体湿冷，软弱无力、烦燥不安（可焦虑可激动）表情淡漠、反应迟钝、心跳加快、脉搏细弱、收缩压降到80mmHg以下．脉压小于20mmHg、尿量减少、目渴等休克症状。
2.1.2积极准备好抢救药品和物品，随时做好抢救准备。如血管活性药物（例：肾上腺素，多巴胺），强心利尿药物，抗心律失常药物（例：利多卡因、异搏定）心电监护仪、氧气等应急备用. 保持安静和注意保暖。有心衰的病人，气急不能平卧可采用半卧位。保持病房安静，避免各种燥声，减少探视。休克早期尽量避免用热水袋保暖.迅速建立静脉通道，保证两条以上静脉通路，观察输液是否通畅，控制适当的输液速度。
2.1.3遵医嘱给予补液扩容，纠正水、电解质和酸碱失衡，注意输液速度及用药反应。在静脉注射强心利尿、血管活性药物及抗心律失常药物等，速度要慢，一般5-10分钟推完。静滴时要及时调整药物浓度和滴注速度，观察患者穿刺点周围皮肤情况，防止静脉炎的发生。
2.1.4准确记录出入量，保证患者的入量与出量的平衡，观察患者的尿量，注意尿液的性状、颜色、量。
2.2用药护理：严格按医嘱用药，静脉注射去甲肾上腺素时速度应缓慢，最好是用微量注射泵注射调节速度，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压等变化，并根据药物疗效及时调整剂量同时观察药物不良反应。
3.小结
房颤全麻出现术后低血压的患者较多，但出现分布性休克的患者少见，分布性休克即为一种重要的休克类型，患者的血管收缩和舒张等生理功能会出现异常改变。【2】临床实践表明．分布性休克患者早期有效的容量复苏是其治疗成功的关键【3】对于房颤全麻射频消融术前术后的患者，特别是年老体弱的患者，我们应做好围术期的护理；术前禁食水的患者，遵医嘱给予适当的补液治疗，控制适当的输液速度，保证术前入量，术前生命体征异常的患者，及时与医生反馈，及时处理；术中，严密监测患者生命体征，注意血压的波动，观察麻醉药物的反应；术后的患者，我们要了解患者术中的情况，观察患者的生命体征及出入量，指导患者合理饮食，保证患者正常入量。抢救休克患者时早发现、早诊断、早治疗，做到抢救迅速、准确、有效。
参考文献：
[1]陈新，张澍，胡大一．心房颤动：目前认识和治疗建议[J]．中华心律失常学杂志，2001，5（2）：70—81．
[2]胡正祥，杨魁元，邓莺．每搏量变异指导分布性休克容量治疗对患者抢救成功率的影响[J]．《中国医学创新》第12卷第15期（总第333期）2015年5月：56-57
[3]刘宁，顾勤．伞心舒张末期容积预测脓毒性休克液体反应性的意义[J]．中华急诊医学杂志，2008，17（2）：137—140．
论文作者:陈芬
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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