江苏省响水县人民医院 邮编：224600
【摘要】目的探究A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床疗效和安全性。方法以2016年1月至12月期间在我院接受A型肉毒毒素治疗的46例慢性偏头痛患者为研究对象，探究A型肉毒毒素的临床疗效和安全性。结果患者治疗前1个月的疼痛视觉模拟量表(VAS) 评分为（8.16 1.69）分，治疗后6个月的相应评分为（1.38 0.45）分，治疗后6个月有2例患者出现轻微恶心的不良反应，患者治疗前后的疼痛评分差异显著，具有统计学意义（P<0.05），评分表明患者的治疗总有效率高，疗效显著且安全性高。结论A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床疗效显著，安全性强，能够有效缓解并消除患者的疼痛症状，值得推广应用。
【关键词】A型肉毒毒素；慢性偏头痛；临床疗效；安全性
前言
据相关研究显示，慢性偏头痛在全球的发病率为0.9%至5.1%,在慢性致残性疾病中占第7位，属于偏头痛中发病率较高的疾病类型[1]。慢性偏头痛指的是每月头痛大于或等于15日，头痛持续时间超过3个月的头痛疾症[2]。慢性偏头痛以头痛为主要临床症状，持续时间长，严重影响患者的正常生活。目前，主要应用药物进行慢性偏头痛防治，肉毒毒素在该疾病的应用范围相对较小，本文就A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床疗效和安全性进行探究，得出结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年1月至12月期间在我院接受A型肉毒毒素治疗的46例慢性偏头痛患者为研究对象。其中，女性22例，男性24例；年龄在18岁至78岁之间，平均年龄为（49.16 2.59）岁；病程在1年至8年之间，平均病程为（5.54 1.43）年；轻度头痛患者18例，中度头痛患者15例，重度头痛患者13例。所有患者符合国际头痛协会2013年制定的慢性偏头痛诊断标准，在治疗前使用过麦角胺类、曲坦类、钙通道阻断剂、解热镇痛类等药物或进行封闭疗法、针灸等治疗，但效果不佳便终止治疗。排除存在皮肤疾病、严重心理障碍、严重精神异常、颜面神经麻痹、既往心肝肾功能不全、孕育等不宜进行A型肉毒毒素治疗的患者。
1.2治疗方法
为患者应用A型肉毒毒素（艾尔建爱尔兰制药有限公司，注册证号: S20070023）进行治疗。将A型肉毒毒素与生理盐水融和，浓度为2.5 U /0.1ml，使用4号针头及1 ml 注射器在配药4小时内为患者进行注射。根据患者的头痛位置、扳机点、压痛点进行多点注射，注射总剂量小于或等于100U，每点的注射2.5U，注射点的间距为2.5cm。
1.3疗效评定标准
统计患者治疗前1个月与治疗后6个月的疼痛情况和恶心、呕吐、心悸等不良反应，根据疼痛视觉模拟量表(VAS) 评分评估疗效，根据不良反应发生情况评估安全性。疼痛视觉模拟量表(VAS) 评分数值中0表示无痛，10表示最强度疼痛，数值由0至10，数字越大，疼痛指数越高。治愈：疼痛评分减分率达到100%。显效：疼痛评分减分率在50%至99%之间。有效：疼痛评分减分率在20%至49%之间。无效：疼痛评分减分率小于20%，甚至病情加重。治疗总有效率等于治愈患者人数、显效患者人数、好转患者人数之和占总患者人数的比重。
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1.4统计学方法
选择SPSS15.0统计学软件处理相关数据，以（ ）表示计量资料，用t检验；以百分数（%）表示计数资料，用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗前1个月与治疗后6个月的疼痛评分比较
在疼痛视觉模拟量表(VAS) 评分上，患者治疗前1个月的评分明显高于治疗后6个月的评分，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
表1患者治疗前1个月与治疗后6个月的疼痛评分比较（ ,分）组别例数疼痛视觉模拟量表(VAS) 评分
治疗前1个月468.16 1.69治疗后6个月461.38 0.45＊t值7.92
P值<0.01
2.2患者治疗后6个月的不良反应情况
46例患者在治疗后6个月，2例患者出现轻微恶心的不良反应。
3讨论
慢性偏头痛患者受到头部疼痛症状的困扰，其生活质量难以提高，长此以往，身体状况可能会逐渐下滑，必须及时进行有效治疗。A型肉毒毒素属于一种肉毒杆菌分泌内毒素，对人体神经递质乙酰胆碱释放于突触前膜具有强效抑制作用，从而达到抑制肌纤维收缩的效果[3]。以往，A型肉毒毒素主要应用于肢体痉挛、痉挛性斜颈、面肌痉挛、美格综合征等疾病的临床治疗[4]。近年来，随着医学水平的不断提高，A型肉毒毒素应用于慢性偏头痛的治疗得到不断尝试并深入。相关研究表明，A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床疗效优良，不良反应发生率低，安全性强。
本文实验结果显示，患者治疗前1个月的疼痛视觉模拟量表(VAS) 评分为（8.16 1.69）分，治疗后6个月的相应评分为（1.38 0.45）分，治疗后6个月有2例患者出现轻微恶心的不良反应，患者治疗前后的疼痛评分差异显著，具有统计学意义（P<0.05），评分表明患者的治疗总有效率高，疗效显著且安全性高。该研究结果进一步证实了A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的显著效果。因慢性偏头痛的发病机制尚不明确，A型肉毒毒素在该疾病的治疗中，除了具有抑制肌纤维收缩的效果外，可能还通过局部血液循环的改善作用和局部代谢产物的清除作用来达到痛觉刺激减轻的效果[5]。此外，相关研究表明，A型肉毒毒素还具有抑制炎性介质如血管活性肽释放的作用，同时抑制痛觉通路信号的传导，从而达到缓解并治愈头痛的显著效果。
综上所述, A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床疗效显著，安全性强，能够有效缓解并消除患者的疼痛症状，值得推广应用。
【参考文献】
[1]袁芝梅，李晓秋，陈会生.A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床疗效和安全性观察
[J].解放军医药杂志，2016,28（03）：43-45.
[2]王春辉,崔超伟,胡笑兴,等.综合护理A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛的临床研究[J].中国现代药物应用，2015,9（24）：230-232.
[3]顾媛媛,冯来会.A型肉毒毒素注射联合红外偏振光治疗慢性偏头痛的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19（12）：58-60.
[4]苏雪莲.A型肉毒毒素联合Lux1540-非剥脱点阵激光治疗额部皱纹的临床疗效和安全性观察[J].中国医疗美容，2015,1（04）：39-40.
[5]凌地洋,王哲银,卢振和,等.A型肉毒杆菌毒素奇神经节阻滞术治疗慢性会阴部神经痛的疗效和安全性[J].中国疼痛医学杂志，2015,21（10）：794-795.
论文作者:孙志娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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