（武汉市协和医院肿瘤中心；湖北武汉430000）
【关键词】：认知干预；股骨近段；肿瘤；生活质量
股骨近段肿瘤在人类全身肿瘤中并不常见，仅占全身肿瘤的0．2%。股骨近段良性肿瘤约占全身骨肿瘤的5．1%，高发于青少年。股骨近段由于其解剖结构的特殊性及其功能特，该部位肿瘤病变较为复杂，据统计，股骨近段良性肿瘤有30多种，最常见的以骨囊肿、转移癌、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖、骨软骨瘤等为主[1]。股骨近段病变的肿瘤类型、性质、侵袭范围及良恶性程度较为复杂，目前临床治疗该病以外科手术治疗为主，以彻底清除病灶，植骨内固定或联合人工假体重建肢体功能或恢复连续性为目的，从而提高患者的生活质量。有时由于缺乏疾病认知，术后的正常现象也会引起患者的恐惧和担忧，导致患者恢复不佳。随着医疗体制的改革，患者的生活质量越来越被临床所重视，如何改善股骨近段良性肿瘤患者术后的生活质量是目前工作中的重要问题。我们就强化认知干预对股骨近段良性肿瘤术后患者生活质量的影响进行了研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年1月至2016年12月在我院进行手术治疗的股骨近段良性肿瘤患者100例，所有患者均经CT、核磁共振及病理分析确诊。排除标准:患有严重恶性肿瘤患者;患有严重心肝肾器官功能疾病患者;患有精神障碍患者。所有患者及家属均对本研究知情同意，且经过医院伦理委员会同意。所有患者按照随机数字法分为实验组和对照组，每组50例。2组患者包括性别年龄、MSTS评分及病理分型等基本资料差异无统计学意义(P＞0．05)，2组资料具有可比性。所有患者均选用内固定手术治疗，术后患者接受抗生素等常规抗菌治疗，适当时候给予关节功能康复训练。
1.2护理方法 对照组患者实施常规内固定手术围术期护理，包括基础护理、生活护理、饮食护理、功能训练及疼痛护理等。实验组患者则在对照组基础上强化认知干预，具体措施包括:(1)术前干预:①在患者入院后介绍医院环境及注意事项，带领患者熟悉病房环境，为患者营造一个良好的治疗氛围，从侧面帮助患者树立治疗信心;②在陪同检查、治疗以及实施护理操作的同时，向患者及家属说明此类疾病的大致特点，包括病因、症状、治疗方案及手术效果等。③术前保证患者睡眠充足、营养良好，完善各类检查，并将结果告知患者，耐心回答患者的疑问;④定期评估患者对治疗的态度和心理健康状况，针对性的实施护理干预，鼓励患者提问，对手术过程、术后问题应当详细解答，减少手术陌生感给患者造成的压力。(2)术后干预:①在患者清醒后告知手术已顺利完成，护理人员陪伴在患者身边，用语言或肢体形式表达关怀，提高患者的安全感，在术后护理中要培养患者的自我护理意识及能力，在进行各项护理操作过程中，应当一边操作一边向患者解释意义、讲解步骤、做好示范工作，提高患者的护理配合度及自我护理能力。②向患者及家属说明术后康复锻炼的意义，鼓励和帮助患者制定个性化的康复训练计划，术后应严密观察患肢皮色、皮温及肿胀程度等，随着身体的恢复逐渐增加运动量。术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止出现关节僵硬、肌肉萎缩。患者1周后可下床进行活动,允许患者部分负重,但不能超过15 kg。③预防感染：由于肿瘤疾病的消耗，患者机体抵抗力下降，切口感染率较高。早期有感染征象，应密切观察，若局部红、肿、热、痛及凹陷水肿，应及时拆线引流更换敷料。同时应预防呼吸系统感染，指导病人做深呼吸，行正确的咳嗽方法，鼓励病人自行排痰，每日适时给予叩背。若有留置尿管应做好尿管护理，嘱多饮水，注意个人卫生，避免泌尿系感染。④在整个干预过程中要定期评估患者的心理状态，重视心理指导，减少患者的负面情绪影响。鼓励患者家属参与，给予患者更多的社会支持。采用听音乐、按摩等方法分散患者对疼痛的注意力，鼓励患者克服恐惧心理，消除患者因害怕疼痛而拒绝活动的心理顾虑，增强康复的信心。
1.3观察指标:采用生活质量核心量表(QLQ-C30)对两组患者干预前后的生活质量进行测评对比，该量表共包括5个项目，分值越高则说明患者的生活质量越好[2]。
1.4统计学方法:采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果 两组患者生活质量的比较:干预前，两组患者各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后，观察组患者躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均优于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05) ，见表1。
3结论
股骨近段的解剖结构包括股骨颈、股骨头、转子区等，其生物力学、血液供应及股骨距具有其自身独特性，临床研究表明，正是由于股骨近段解剖结构的特殊性，决定了其好发肿瘤样病变、原发性肿瘤及骨骼转移瘤的特点[3]。股骨近端肿瘤患者早期主要表现为疼痛、肢体酸胀不适，部分患者伴发关节障碍、病理性骨折等症状，若治疗不及时，甚至会影响患者髋关节功能[4]。生活质量能够评估个体所感受到的躯体、心理和社会等方面的状态[5]。随着医疗体制的改革，生活质量已经成为医学界所关注的重点，对于恶性肿瘤患者而言，从单纯强调延长生存期和提高生存率转为同时注重生活质量和生存时间，将患者的需求放在了第一位。从本研究数据来看，干预后观察组患者的躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均优于对照组患者，这说明虽然手术会影响患者的生活质量，但随着认知程度的提升，躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能等方面也有所提升，患者能够更客观的看待疾病，更好的配合治疗和护理工作，加速了术后的康复，从而实现整体生活质量的提升。
参考文献
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[2] 蒋燕，任丽燕.喉癌患者围手术期的护理［J］．中外医学研究，2012，10:97-98.
[3] 李成山，张晓刚，骆文远，等．股骨近端锁定钢板在骨肿瘤术后修复重建中的应用〔J〕．中国中医骨伤科杂志，2015，23(2):47-48．
[4] Carvallo PI，Griffin AM，Ferguson PC，et al．Salvage of the proximal femur following pathological fractures involving benign bone tumors[J]．J Surg Oncol，2015，112(8):846-852．
[5] 张云霞.喉癌患者围手术期的心理护理［J］．中外医学研究，2014，12:88-89.
论文作者:陈璇
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 股骨论文; 生活质量论文; 术后论文; 功能论文; 肿瘤论文; 近段论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;