王雪峰
（山东省济南市章丘区双山街道办事处社区卫生服务中心；山东济南 250200）
摘要：目的:评价外踝远端钩钢板治疗外踝远端骨折的疗效。方法:回顾性分析我院自2015年１月至2018年１月收治的单纯外踝远端骨折27例，男性16例，女性11例；年龄25～55岁，平均年龄（38±9）岁。27例均采用外踝远端钩钢板治疗。术后定期随访，采用踝关节活动度和评分系统评价踝关节功能康复情况。结果:27例中25例获得随访，术后随访19～47个月，平均（31±9）个月。末次随访时，患侧踝关节活动度ＲＯＭ（包括屈伸、内翻、外翻）较健侧比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。Ｍａｚｕｒ评分平均（88.64±3.41）分，优17例，良６例，可１例，差１例，优良率92.00％。结论:外踝远端钩钢板治疗外踝远端骨折可达到解剖复位，固定牢靠，满足早期功能锻练，有利于踝关节功能康复，操作简便，对软组织刺激小。
关键词：腓骨钩钢板；外踝骨折；踝关节；康复
踝关节骨折是临床常见骨折之一，属于关节内骨折，以外踝骨折为最常见；且踝关节属于负重关节，对关节功能要求高，因此踝关节骨折的治疗应满足解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼。目前治疗外踝远端骨折的内固定材料很多，包括克氏针张力带、１/３管型钢板、外踝远端解剖锁定钢板等，适应证各有不同，疗效各有优劣[1]。现归纳我院创伤骨科自2015年１月至2018年１月收治的２７例单纯外踝远端骨折患者，总结外踝远端钩钢板治疗单纯外踝远端骨折的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者27例，其中男16例，女11例；年龄25～55岁，平均（38±9）岁。所有患者均为单侧致伤，左侧15例，右侧12例；均为闭合性单纯外踝远端骨折。致伤原因：扭伤１３例，交通伤７例，坠落伤４例，重物砸伤３例。手术时间为伤后０～５ｄ，平均（2.9±1.7）ｄ。纳入标准：ａ）单纯闭合性外踝远端骨折，非病理性骨折；ｂ）通过Ｘ线和ＣＴ排除内踝、后踝等其他部位的骨折；ｃ）受伤前无骨关节炎炎性疾病导致踝关节功能受限的基础疾病；ｄ）无先天性踝关节或下肢发育不良、踝关节畸形以及踝关节其他手术史；ｅ）无严重内科基础病，满足定期功能康复及随访。排除标准：ａ）合并内踝或者后踝的踝关节骨折；ｂ）开放性骨折；ｃ）病理性骨折；ｄ）合并有踝关节炎、踝关节手术史、患侧下肢畸形；ｅ）不配合或不能满足术后定期随访康复。
1.2手术方法
采用连续硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉（患者腰椎严重退变或肺功能差）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者取仰卧位，常规取外踝前外侧5ｃｍ左右纵形切口，外踝尖端可根据骨折的位置适度弧向后方；逐层切开皮肤、皮下及深层组织，保护好腓浅神经，暴露骨折后清理断端，解剖复位骨折（尤其是要留意旋转和成角畸形的矫正），点式复位钳临时固定（或采用１.５ｍｍ的克氏针临时固定，但要避开螺钉位置），预置ＡＯ公司的锁定加压钢板钩接骨板，使远端尖钩插入外踝尖端的骨质中，即距腓后韧带和跟腓韧带附着点的骨质，此处不形成关节面，被称为"踝窝"。确认钢板贴附良好后，首先在钢板近端靠近骨折的螺孔内置入１枚皮质骨钉（按照ＡＯ螺钉加压原理），使得断端实现初步加压，然后在钢板最远端孔拧入１枚松质骨螺钉，朝向近端并尽可能垂直骨折线，实现外踝远端骨折的解剖复位，最后在最近端螺孔内置入位置螺钉，透视钢板螺钉位置、长度满意后逐层缝合切口。
术后处理
术后常规预防感染、对症、消肿等处理，术后第２天开始踝关节每天被动极限全程运动１～２次，３周后逐渐开始部分负重等功能锻炼，必要时针对每个患者进行个体化系统的康复锻炼。
2.结果
27例中25例获得随访，Ｘ线片示外踝形态、长度、角度正常，钢板螺钉位置良好。骨折愈合良好，临床愈合时间为16～24周，平均19.6周。末次随访时患侧踝关节活动度ＲＯＭ（包括屈伸、内翻、外翻）与健侧比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。Ｍａｚｕｒ评分平均（88.64±3.41）分，优17例，良６例，可１例，差１例，优良率92.00％。
3.讨论
外踝骨折为关节内骨折，是临床上最常见的踝关节骨折类型，单纯外踝骨折的发病率约占踝关节骨折的66％，且有逐年上升趋势。由于踝关节是人体主要的负重关节之一，其中外踝约承受人体站立时1/6的体重，其解剖结构复杂，外踝骨折后若不及时妥善治疗，将会严重影响患者的踝关节功能和生活质量。外踝正常比内踝低约１cm，较内踝偏后约１cm；外踝的正常外翻角为10°～15°，平均13°，以适应距骨前宽后窄的形状。外踝短缩或者外翻角增大均可导致踝穴增宽，最终引起踝关节的不稳定、创伤性关节炎。
对于移位较大、不稳定性外踝骨折，临床上常遵循ＡＯ内固定原则，采用切开复位内固定治疗，可获得解剖复位、坚强内固定，有效促进骨折愈合，达到治疗效果，有利于患者早期康复功能锻炼[2]。另外，外踝周围的韧带对于其稳定性也起到了至关重要的作用，所以在治疗骨折的同时要注意韧带的探查和修复。外踝远端钩钢板系统（ＬＣＰ钩接骨板）是对最常用的１/３管形接骨板张力带固定的改进，纯钛材制，放置灵活，且加压可控，弹簧效应便于复位并提供稳定的张力带固定技术；易弯的１/３管形设计可以满足不同个体之间的差异，使得钢板帖服性更好，同时低切迹设计减少了内置物对软组织的刺激。钢板远端有２个锐利的尖钩，可嵌入外踝远端的骨质中将腓骨远端钩住，却对周围软组织干扰少，起到环抱骨块、加强固定的作用；同时在钩钢板折弯处有一成角螺钉孔，通过该螺孔可安装长的松质骨螺钉，以实现类似髓内固定的效果；此外，腓骨钩钢板上的两个加长结合孔设计，可实现对骨折断端的滑动固定（尤其是横行骨折），同时根据不同的骨质选择不同的螺钉固定。
综上所述，外踝远端钩钢板治疗外踝远端骨折，尤其是横形和短斜形骨折，可达到解剖复位，固定牢靠，满足早期功能锻练，有利于踝关节功能康复，尤其适用于老年患者和骨质疏松的患者；同时ＬＣＰ钩接骨板设计精巧，操作方便，节省手术时间；对周围软组刺激小，减少了相关并发症的发生，可广泛应用于临床。
参考文献:
[1]苟三怀,贾连顺,高志伟.踝关节开放性骨折脱位的内固定治疗[J].中华骨科杂志,2015,13(2):277.
[2]姜保国,傅中国,张殿英,等.手术治疗踝关节骨折的临床研究[J].中华创伤杂志,2017,19(7):398-400.
论文作者:王雪峰
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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