【摘要】探讨手术室静脉留置针输液的疗效以及护理。术前常规访视患者，制订规范的穿刺操作流程及操作标准，提高护理人员的技术操作水平。术中随时观察留置针的使用情况，防止液体外渗，不断更新科学的方法来处理外渗。术后与病房护士做好交接。
【关键词】留置针输液；手术室；穿刺；外渗
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0245-02
近年来静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用［1］。静脉留置针具有操作简单、方便以及长时间留置的优势[2]。静脉留置针柔韧性好，可随血管弯曲，不损伤血管，很少造成液体渗漏，并且可较长时间留置减轻了患者反复穿刺的痛苦[3，4]，进而得到了广泛的应用[5-7]。尤其是手术室患者，为了术中维持正常的生命体征，有时需要快速的输入液体及血液，就必须保证要有一条畅通的静脉通路，我院手术患者常规用静脉留置针输液。
1.术前准备
1.1 术前访视患者及评估
术前一天到患者所在科室访视患者，了解患者的疾病诊断，手术方式及手术部位，并对要进行穿刺部位的皮肤及血管状况进行评估。穿刺血管的选择应遵循相对粗、直，有弹性，血流丰富、无静脉窦，避开关节且易于固定并且方便患者活动的血管，前臂外侧静脉血管比手背血管粗、直，血流丰富、无静脉瓣，并且容易固定，同时不影响患者日常的简单的洗漱活动，静脉炎发生率低等优点，因此最适宜留置套管针的位置是前臂外侧静脉。[8]其后为患者选择适宜的留置针，临床上常选择小号留置针，可准确判断血管的深浅以及走向。必要时为患者讲解静脉留置针的使用方法与优势，让患者进一步了解，告知患者使用留置针的作用及目的，同时，告知患者在使用留置针的过程中应注意的事项，并告知怎样做才能促使病情的恢复速度，增强患者的自信心，使患者能够积极主动的配合护理人员。
1.2 术前留置针穿刺
首先，对输液器进行检查，待完全排尽空气后进行常规消毒，并将留置针打开。在穿刺点上方10cm处扎止血带，消毒穿刺部位皮肤两次，面积一般8cm×8cm区域。打开套管针，用拇指，示指，中指同时固定并持两针翼，针头斜面朝上与穿刺点皮肤成15～30°在静脉上方或侧方进针，见回血后降低穿刺角度，沿血管方向拇指边向前推进软外套管针翼，中指边向后退针芯针翼1～2mm，确定针在血管，左手固定外套管针翼，右手轻退针芯，接通带有三通的液体，一般全麻的患者接三个三通。此方法为边退针芯边进针管的穿刺方法。在穿刺过程中，技术要熟练，可以提高穿刺成功率，减轻患者再次穿刺的痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.术中护理
手术开始以后，静脉留置针应用相对频繁，麻醉师根据患者的生命体征随时会对患者使用药物。手术过程中，患者神智出现障碍时，护理人员要对其穿刺肢体加以保护，切勿移动，在一定程度上，可以防止药物大量渗漏。若患者的静脉留置针有回血现象出现，护理人员应立即采取措施，防止发生堵塞现象。手术中手术医生有时也会碰触到留置静脉针的胳膊，使留置针位置发生改变。我院全麻患者一般在留置针后加三个三通方便泵入药物及术中随即给药，随着使用频率的增加，三通接头有时会松动，从而造成血液回流麻醉药物不能及时输入。所以在整个手术过程中，巡回护士应该加强对留置针的观察。根据统计学资料研究，可见输液时间越长即手术时间越长，由于自身懈怠，工作人员未及时观察，发生渗漏的情况也就越多。
2.1 术中发生液体渗漏的处理
若术中发生液体渗漏，巡回护士应立即重新建立一条静脉通路，从而保证液体及麻醉药及时输入患者体内。对发生液体渗漏的留置针立即拔管。美国INS《输液治疗护理实践标准》要求外渗后应马上采取干预措施；美国静脉输液专家LynnC指出“不同的腐蚀性药物外渗有不同处理方法和拮抗剂，4h内是干预的黄金时间”。所以，出现液体渗漏后如何处理备受关注。
2.1.1乙醇湿敷。将浸有75％酒精的无菌纱布，直接敷于局部。可以使局部血管扩张，有利药液渗透到血管内，使局部肿胀在较短时间内减轻至消退，从而达到消肿的目的。而且75％酒精不仅有消毒防腐作用，还有局部麻醉和止痛功效。
2.1.2硫酸镁湿热敷。将无菌纱布浸泡于40℃ 50％硫酸镁溶液中，然后敷于局部，20～30min/次。硫酸镁主要通过其阻滞神经传导、高渗性以及镁离子扩张血管发挥作用。硫酸镁湿热敷只适用于血管通透性高引起的渗漏。不能用于甘露醇外渗，因甘露醇外渗可使组织液晶体渗透压增高。硫酸镁可加重晶体渗透压，进而造成皮肤损害。
3.术后回病房交接
手术结束后，麻醉医师及巡回护士把患者送回病房。巡回护士应向病房护士做好交接工作。其中包括留置针的留置时间，术中留置针的使用情况，病房护士再根据输液情况做好留置针的观察及封管工作。
静脉留置针输液是手术室工作中最多见、最基础的护理操作技术。在临床护理工作中，术前常规访视患者，制订规范的操作流程及操作标准，提高护理人员的技术操作水平，术中随时观察留置针的使用情况，防止液体外渗，不断更新科学的方法来处理外渗，术后与病房护士做好交接，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]杨仕英.静脉留置针不同部位留置时间观察及护理[J].现代医药卫生，2013，29(1):58-59．
[2]杜淑媛.手术室静脉留置针输液180例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):101-102.
[3]杨仕英.静脉留置针不同部位留置时间观察及护理[J].现代医药卫生，2013，29(1) :58-59．
[4]毕秀芝，林丽丽，于艳华.静脉留置针安全留置时间的实验研究[J].解放军护理杂志，2008，25(12A) :?21-22．
[5]周晓菲.静脉留置针留置部位的效果探讨[J].临床护理杂志，2010，9(1):76-77．
[6]张丽华，龙小兰，张红.静脉留置针留置时间的临床研[J].四川医学，2008，29(6) :792-794．
[7]李卫伶，朱伟峰.静脉留置针留置时间的研究进展[J].当代护士，2011，(9):7-9.
[8]高丽霞.静脉留置针最佳留置位置分析[J].临床合理用药, 2016,6(9):160-161.
论文作者:孙玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 液体论文; 手术论文; 硫酸镁论文; 护士论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;