天津市河东区春华街社区卫生服务中心 天津市河东区 300011
摘要：手足口病是多种肠道病毒感染引起的急性传染病，常见于婴幼儿，主要经接触传播，夏秋季节在幼托机构常出现爆发流行，大多数患者症状轻微，主要表现为发热、疱疹性咽峡炎和手掌、足底、臀周皮疹，少部分患者可出现中枢神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭，甚至死亡。对于该病，目前尚无特异性治疗手段，主要采取对症治疗。加深对手足口病的流行特征、临床表现的认识，有助于提高对本病的诊治水平。
关键词：小儿手足口病；临床护理；护理体会
1.小儿手足口病的临床诊断鉴别
1.1普通病例
在流行季节发病，或有HFMD病患者接触史，发热伴手、足、口、臀部皮疹，无神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，部分病例不发热，仅表现为疱疹性咽峡炎或手、足、臀周皮疹。血球分析、血生化、胸部X线等临床检查无明显异常。
1.2重症病例
在流行季节发病，或有HFMD病患者接触史，发热伴手、足、口、臀部皮疹，同时有持续高热（体温超过39℃，热程超过3 d）、嗜睡、四肢反射性抽动、抽搐、头痛、呕吐、呼吸急促等表现，在就诊时或住院期间出现皮肤苍白或发绀，呼吸急促或呼吸节律不整，心率快，达180～200/min以上，实验室检查有白细胞、心肌酶升高、血糖增高（>150 mg/dl，8.325 mmol/L），腰穿检查颅压增高，胸部X线、脑电图、脑脊髓磁共振、超声心动图检查均异常。
重症病例出现以下症状或体征，常意味着病情异常危重，濒临死亡：
①频繁抽搐、昏迷加深，或存在脑疝迹象，GCS评分一般3～8分。
②呼吸浅促、困难，烦躁、心率增快，短时间内出现口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿音，氧合指数呈进行性下降。
③白细胞增高、高血糖、肢体软瘫，胸部X线检查出现右侧肺水肿或双侧肺水肿。
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④持续的心率增快，达220～240/min以上，甚至270/min，持续数小时，降低体温、吸氧不能明显降低心率；少数病例出现室性心动过速（可反复出现）和房颤等；患者面色苍白，口唇发绀，血压明显升高，四肢厥冷，出现大理石样花纹，足底青紫，毛细血管再充盈时间明显延长，可大于6 s。
2、小儿手足口病的护理方法
2.1隔离消毒
患者确诊为手足口病后应立即进行隔离，患者所在的隔离病房应当保证空气新鲜，温度和湿度适宜，每天要进行3-4次通风，每天为患者进行紫外线照射3-4次，在患者病房内们应当准备好助听器、输液盘等。每天用1000mg/l的含氯消毒试剂对患者用过的生活用品进行擦拭，患者的衣物、被褥等用品每隔6h就应当进行一次彻底的消毒，患者的玩具应当含氯消毒剂进行浸泡，患儿的呕吐物、排泄物等应当加100mg/L的含氯消毒剂进行混合，静置一小时后才可倒掉。护理人员接触患儿便盆时应当戴一次性手套，患者房内的垃圾袋应当贴上标签然后统一焚烧，绝对杜绝院内传染的事情发生。
2.2心理护理
由于患者的家长对本病的了解通常不是很多，难免会有紧张或者恐慌等心理障碍，护理人员应当用通俗的语言向患者家长讲解手足口病的病理学知识，告知家长本病如果能积极配合医生的治疗很快就会治愈。由于患者年龄小，被隔离在陌生环境中进行治疗极其容易产生恐惧和紧张，护理人员在护理过程中，应当对患者进行细心呵护，温柔体贴，消除患者的陌生感，多利用音乐、玩具、动漫等分散患者的注意力，使患者在轻松愉快的环境中进行治疗。对于年龄稍微大一点的患者，护理人员应当对其进行耐心解释和鼓励，争取其积极配合治疗。护理人员应当注意和患者及其家属建立良好的护患关系，使其树立战胜病魔的信心，使患者早日摆脱疾病困扰。
2.3皮肤护理
在护理过程中应当注意保持患者皮肤的清洁，患者应当穿着宽大的衣服，被褥应当清洁，床铺平整干燥，减少床铺对患者皮肤的刺激，对患者进行物理降温时应当轻柔，避免擦伤患者的皮肤。患者的指甲应当修剪到最短，一方面避免藏污纳垢，另一方面避免指甲划破皮肤进行感染。患者在洗澡时避免使用肥皂等有刺激性的清洁用品。
2.4饮食护理
应当为患者制定合理的食谱，多给患者使用高蛋白、高维生素的食物，以保证患者的营养供给，可以为患者食用牛奶等营养丰富的流质食物，食物不要太热，温度适中避免对患者造成刺激。患者应当忌食辛辣食物和油炸食物，也不能进食过咸过酸的食物，以尽量减少对患者口腔溃疡的刺激。
2.5患者病情观察
在护理过程中，应时刻注意患者的体温、呼吸、脉搏、血压等重要生理指标，并做好记录，临床实践证明，引起患者手足口病的病毒极其容易侵入到患者的大脑和心脏等重要脏器，导致患者发生脑膜炎、心肌炎、神经炎等症状，在护理过程中护理人员应当注意观察患者的皮肤颜色、肢体情况、呼吸情况，如发现患者有呼吸急促、心跳加速、肢体麻木等应当立即通知医生，以便做好抢救的准备。
3、结语
对于手足口病，目前无特异性预防疫苗，亦无特异性治疗，因此，临床医师对手足口病流行特点、临床特征的认识水平决定着其对手足口病的诊断能力，影响着最终的治疗结果。所以，要做好手足口病的防治工作，一方面要加强儿童卫生保健，培养儿童养成良好的卫生习惯，以降低减少感染、流行概率；另一方面要不断提高临床医师对手足口病的诊治水平。
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论文作者:朱梦婧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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