（新疆哈密市巴里坤县人民医院 新疆哈密 839200）
【摘要】新生儿危重症病情变化快，治疗及护理难度大，在护理工作中采用评分系统并以此指导护理分级能够迅速地确定护理重点、提高护理效率,改善疾病预后。
【关键词】新生儿危重症；评分
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0223-02
新生儿危重症病情变化快、治疗难度大、死亡率高，随着我国新生儿医疗事业的快速发展，新生儿危重症已引起高度重视。应用新生儿危重病例评分法对MS0I新生儿病变状态进行评价，有利于及时、准确地判断危重新生儿的病变状态，使极危重、危重的患儿得到及时治疗，降低病死率。根据我国2001年发表的新生儿危重病例评分法（草案），对我院NICU新生儿进行评分，并根据评分情况予以分组，分别给予不同程度的加强护理，通过动态评分，了解病情变化指导医疗及护理工作。
1.对象和方法
1.1 对象
我院NICU于2015年3月至2018年3月共收治新生儿28人，其中男性15例，女性13例。在28例新生儿病例中，前5位的分别是早产低体重儿、新生儿窒息、肺炎、败血症、颅内出血。
1.2 评分方法
根据我国2001年发表的新生儿危重病例评分法（草案），对我院收人NICU的新生儿进行危重度评分，并分为非危重、危重和极危重3组。新生儿危重病例评分法包括危重评分和单项指标两部分。前者10项，每项有10分、6分、4分3个分度，每项按病情由轻至重依次减分，由生命体征、血气和血生化指标组成。分值>90分为非危重组，70～90分为危重病例，<70分为极危重病例。后者10项凡符合一项或以上者可确定为新生儿危重病例。
2.护理体会
2.1 密切观察生命体征及一般状况所有如NICU的患儿均应给予以下一般监护及护理。
2.1.1意识水平，精神状态，反应变化由于神经髓鞘发育不全，遇刺激易清醒，影响睡眠而致哭闹。如出现过度兴奋或过度抑制，如嗜睡、拒奶、无反应等，都属异常表现。会哭、不会哭、哭声大小，刺激后有无外界反应（哭、皱眉、咧嘴、无表情）。
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2.1.2生命体征（1）体温：新生儿体温中枢发育不成熟，过度保温出汗多，持续出汗喂水不足，造成体温升高，脱水热。患儿体温过低者必须保温，室内温度保持在24℃～28℃，湿度在55%～65%，有条件者应用暖箱，结合临床表现判断分析，及时向医生汇报，维持患儿体温36℃～37℃。（2）呼吸：若出现呼吸困难、呼吸过深或过浅、异常呼吸（如双吸气、叹息样呼吸等）属病理现象，提示病情较重。应根据具体情况给予吸氧或呼吸机辅助通气。（3）心率：尽量在小儿平静状态下多次测定，出现变化时要结合患儿情况，如是否哭吵、体温、皮肤弹性等综合判断。
2.1.3皮肤色泽新生儿正常肤色红润、有光泽。观察末梢循环：如唇周、耳廓、四肢末梢、皮肤发绀是缺氧的表现，常见于心功能不全或末梢循环衰竭。新生儿黄疸出现于生后3～5天，7～10天消失，如黄疸不消失甚至进行性加重，提示病理性，如先天性胆管阻塞，败血症等。
2.1.4体位早产儿头高脚低俯卧位，易呕吐的婴儿头偏向一侧，头高脚低位。
2.1.5各种排泄物的量和性质包括吸痰机吸出物、胃肠减压引流物及大小便，记录其次数、每次量、颜色，甚至气味等。
2.2 根据评分表内容：系统全面的观察患儿。
2.2.1所有患儿如NICU2小时内进行第一次评分，并根据评分情况进行分组。根据各项评分指标初步判断患儿各系统器官功能损害情况而作出相应处理同时对患儿进行血氧饱和度、脉搏、血压、心电监测，注意监测电解质、血气、血糖。对于发现的问题及时告知医生，进行相应处理。
2.2.2极危重、危重组患儿置于NICU中的恒温箱内，使患儿保持在最低的基础代谢率，最低的氧消耗和二氧化碳产生的环境中。危重组患儿床头放置黄色警示标识，每1小时监测生命体征，每2天进行一次评分根据评分情况再次分组，随时观察病情变化，出现病情变化及时向医生汇报并给予积极处理及救治。极危重组患儿应派专人守护床前放置红色警示标识，每15～30分钟监测生命体征，一旦出现危及生命的情况立即启动急救小组，给予及时有效的抢救每日进行评分根据评分再次分组确定护理级别。
2.2.3非危重组患儿每2小时观察一般生命体征及病情变化，到第48小时予第2次评分如一般情况好，病情无明显恶化评分仍>90分可考虑转出NICU至普通病房继续治疗；如评分分值明显下降，且<90分下降提示病情恶化，根据分值分人相应组，并给予相应治疗及护理。
2.3 专项护理新生儿危重病病种多，病情重，变化快，作为新生儿科护士必须对常见新生儿危重病有一定的认识和了解，不同病种的护理和观察项目应各自有所侧重。
2.3.1新生儿窒息一旦发生窒息，应立即组织团队抢救，开放气道，予以负压吸引呼吸道分泌物，行气管插管，气囊辅助通气，同时予以胸外按摩。复苏后应保暖、减少氧耗：密切观察神志、前囟、面色、哭声、肌张力、尿量、末梢血循环等；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物防止误吸等。
2.3.2早产低体重儿保暖、保持早产儿正常体温至关重要，可给予暖箱、远红外辐射台等进行保暖，设置温度32℃～33℃，同时注意提高环境温度；早产儿喂养很重要，早期喂养应及时保持能量，减少低血糖的发生，以母乳喂养为优，无吸吮能力者可考虑静脉营养；给予吸氧，注意输液速度，注意加强隔离及无菌原则。
2.3.3新生儿惊厥注意保持呼吸道通畅，给予持续吸氧；维持静脉通路，限制液体人量，防治脑水肿；保持室内安静、光线柔和，避免强光及噪音干扰；惊厥发作时，禁食，必要时给予镇静药物；除观察生命体征、体重、出人水量外，还应监测血气、电解质、血糖等。
综上所述，护理工作在新生儿危重症的治疗中显得十分重要，引人新生儿危重症评分系统来指导护理分级，并动态地评估，配合新生儿常规护理和专项护理制度，可以更加明确每个患儿的护理目标，并且优化整合NICU有限的护理资源，提高护理工作的效率。
【参考文献】
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[3]周满，徐业芹，楚雪.新生儿早期预警评分在护理工作中的应用[J].临床医学工程，2012年11期.
论文作者:沙吾列·卡马尔旦,高娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：新生儿论文; 危重论文; 评分论文; 患儿论文; 病例论文; 病情论文; 体征论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;