【摘要】目的：探究临床药师参与产科药学服务实践的作用效果。方法：按照产科疾病自身所具有的特质，对临床医生、护理人员、患者及其家属进行临床药学服务。结果：临床药师应通过专业知识对其所面临的临床问题进行解决，为医生、护理人员以及患者提供有效的服务，确保孕产妇用药过程中的安全性，提升药物治疗效果。结论：临床药师参与产科药学服务实践能够保证孕产妇用药的安全合理性。
【关键词】临床药师；产科；药学服务
【Abstract】 Objective: To explore the effect of clinical pharmacists participating in the practice of obstetric pharmacy service.Methods: According to the characteristics of obstetric disease itself, clinicians, nurses, patients and their families were provided with clinical pharmacy service.Results: The clinical pharmacists should solve the clinical problems, provide effective services for doctors, nurses and patients, ensure the safety during the course of maternal drugs, and enhance the effect of drug treatment.Conclusion: The participation of clinical pharmacists in the practice of maternity drug service can ensure the safety and rationality of drug use.
【Key words】 clinical pharmacists； obstetrics； pharmacy services
临床药师通过专业知识向医生、护理人员、患者及其家属提供有关药物使用的服务，从而保证患者用药具有安全可靠性，并且能够提升其疗效[1]。产科具有一定的特殊性，其妊娠期和产褥期用药对产妇、孕妇以及胎儿的安全具有一定的影响。产科临床药师需要对患者的生理以及病理特点进行充分了解以及熟知，帮助医师，对利弊进行权衡，进而对患者用药提供正确的指导。此研究对临床药师在产科药学服务进行参与的过程中的实践进行如下汇报：
1 产科临床药师具有的相关技能以及知识
因为临床试验具有一定的限制，妊娠期妇女在用药过程中通常是依靠动物实验和临床经验。对于上述情况，在前期中临床药师需要对孕产妇生理学、生化检验、疾病诊治以及常用药物进行了解以及熟知，同时对FDA分级以及其相互作用进行了解，并经查房对其临床意义进行掌握，从而有助于对患者的病情进行了解，与此同时充分了解用药合理性。临床药师的沟通能力应较为良好，在和医生、护理人员、患者及其家属进行沟通的过程中，需要以真诚的态度，并对患者予以尊重。
2 临床药师的工作内容
2.1 向医生提供医学信息，同时参与药物的制定
临床药师在产科病房中，需要参与到交接班、查房中，同时对患者的病情变化情况进行观察，对医生的用药习惯和工作内容进行了解。对查房所遇到的用药问题进行处理，并参与药物的制定[2]。
如果患者出现阴道出血现象，并且经诊断后为胎盘植入，应选择甲氨蝶呤进行治疗，每日采用20mg进行肌肉注射。与此同时还应服用米非司酮片，每日服用一次，每次服用100g，持续用药时间为5天。医生告知产妇需要停止母乳，并对临床药师进行询问何时可以进行哺乳。其甲氨蝶呤为一种化疗药物，此药物可对细胞进行滋养，同时对滋养细胞增生所损伤的绒毛现象进行抑制，致使残留后胎盘出现坏死现象，进而出现脱离现象。而米非司酮为孕激素拮抗剂，同时对滋养细胞分裂增殖起到阻碍效果，致使脱膜产生变性现象，最终致使胎盘出现坏死。将上述两种药物进行联合应用具有相互作用。其甲氨蝶呤和血浆蛋白具有较高的结合率，且其具有较小的分子量，能够进入到乳汁中。临床药师通过文献查阅后可知，产妇每日采用甲氨蝶呤的剂量为22.5mg，乳汁中药物浓度大致为0.26mg/L，新生儿吸入其药物后极易出现骨髓抑制效果，同时对肝肾功能和胃肠道产生损伤。因此产妇应在治疗过程中终止母乳喂养，每日需要将其乳汁进行排空，当停止用药十日后可继续进行母乳喂养。如果患者患有合并妊娠期肝内胆汁淤积症，医生处方开具每日服用三次熊去氧胆酸，每次服用0.5g，而患者如果已经出现腹泻现象，且此药物的不良反应为腹泻，所以临床药师将此药物改为丁二磺酸腺苷蛋氨酸，此药物在治疗肝内胆汁淤积症的同时还能够防止腹泻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者为胎膜早破，医生予以患者0.25g头孢克洛进行治疗，每日用药3次，并对其进行预防感染治疗。三日后对宫颈分泌物进行培养，培养结果为解脲支原体，按照其药敏实验结果将药物改为阿奇霉素，每日服用0.5g，每日服用一次，其治疗时间为5天。如果患者为地中海贫血，出院后每日服用多糖铁复合物，每日服用1粒，每日服用2次。临床药师对其进行分析后认为，地中海贫血是因为合成血红蛋白珠蛋白链有所削弱，或者因缺失致使血红蛋白结构产生异常现象，并不是因为缺铁而引发的，所以将药物转变为生血宁[3]。
2.2 临床药师为护理人员提供有效的药学服务
保肝药物中所具有的多烯磷脂酰胆碱需要由不包含电解质的葡萄糖进行稀释，其异甘草酸镁只能够采用葡萄糖溶液进行稀释[4]。多烯磷脂酰胆碱在电解质溶液中极易出现沉淀现象，其甘草酸类药物具备显著的类固醇效果，会引发水钠潴留等一系列不良反应，因此不应选择生理盐水对其进行稀释。
2.3 临床药师应为患者及其家属提供用药咨询服务
如果患者为早产，并选择盐酸利托君对宫缩进行抑制。临床药师告知患者用药后可能会出现心率加快或者心悸等一系列不良反应，在对其进行输注的过程中需要选择左侧卧位，缓解子宫对主动脉、髂动脉产生压迫，加强子宫胎盘血流灌注现象。当患者在产褥期出现发热且宫颈有分泌物时，按照其药敏结果选择头孢哌酮舒巴坦，而临床药师建议在用药过程中以及停药五日中不应食用含有乙醇的食物，由于头孢哌酮中具有甲硫四氮唑，和乙醇相结合会产生双硫仑反应，主要表现为头痛、眩晕、恶心、心率增快以及面部出现潮红等[5]。
2.4 按照药代动力学确定哺乳时间
产后因为病情会在短期中服用禁用药物，剖宫产具有相应的感染危险因素，因此需要服用甲硝唑、替硝唑等药物，而对β-内酰胺类药物存在过敏史的患者应服用氨曲南，从而避免革兰阴性杆菌感染出现。少数药物例如替硝唑的说明书中告知停药三日后才可进行哺乳喂养，然而大多数药物说明书并未明确书写时间限制。药师参与到临床治疗中时告知医生应按照药物半衰期和药代动力学决定停药后哺乳喂养的用时。氨曲南是β-内酰胺类药物，此药物的半衰期为1.5-2小时之间，患者体中经过5个半衰期之后其药物排泄率大于95%，因此需要在停止药后12小时开始哺乳。医生对此项建议进行采纳，和药师一同对禁用药物哺乳时间予以确定，并将其在整个科室中进行推广，进而对宣教工作予以进行。
3 临床药师进行单独查房
临床药师在协助医生制定药物治疗的基础上还应实行单独查房。和患者进行一对一的交流和沟通，对患者的实际病情和用药情况进行询问，并耐心解答患者所提出的问题。产科中主要重视的问题为所用的药物是否会对胎儿或者新生儿产生危害，临床药师经耐心以及细致的宣传教育，将其疑虑进行消除，进而提升患者用药治疗的依从性，对患者用药进行正确的指导[6]。如果患者要保胎，在采用利托君对宫缩进行抑制时，临床药师应将药物服用后的不良反应进行交代，例如心慌、心率增快等。静脉滴注利托君极易出现低血钾现象，因此需要服用氯化钾片对其进行纠正。临床药师应告知患者其氯化钾片具有较强的局部刺激效果，而保胎的患者长时间均选择卧位，在用药过程中会增加对食管产生的刺激性，因此需要加大饮水量，或者将药物溶于水之后再进行服用，从而削弱对胃肠道产生的刺激性。
4 药品不良反应
临床药师能够及时的发现药物所引发的不良反应，并且可以对ADR过程和解决情况进行记录。如患者经剖宫产后出现持续黑便现象，对其进行检查，检查结果呈现阳性，医生怀疑患者为术后应激性溃疡，对其采用胃镜检查。临床药师对患者情况进行分析后可知，患者入院开始由于存在轻度贫血而服用生血宁，此药物的主要成分为铁叶绿酸钠，药物说明书中标有服用大量后因为量多无法将其直接排出体外，因此经过消化道后转变为黑色，并且会使隐血检查结果呈现假阳性。药师建议医生停止药物的服用再进行观察，医生采纳意见之后，患者大便颜色恢复正常。
5 小结
临床药师应对药物的作用、药动学特征以及不良反应等进行了解，同时还应和妊娠期以及哺乳期进行相互结合，从而提升医疗质量，使得患者用药具有安全可靠性。
参考文献：
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[6] 李碧峰,李悦,许可珍等.中期妊娠合并泌尿系统感染和尿潴留病人的药学服务[J].药学服务与研究,2014,14(4):279,285,300.
论文作者:蒋灵
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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