（四川省成都市新都区中医医院成都市第二中医医院老年病科 四川 成都 610500）
【摘要】目的：研究脑钠肽（BNP）在心血管及呼吸系统患者中的临床应用效果。方法：将60例心血管及呼吸系统疾病患者作为观察组，以同期45例健康受试者作为对照组，测定两组的BNP指标水平。结果：观察组与对照组BNP水平差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组中，心功能分级越高，患者的BNP水平越高，急性发作期患者的BNP水平显著高于稳定期（P＜0.05）。治疗后，观察A组总有效率为93.3%，显著高于观察B组的80.0%（P＜0.05）。结论：脑钠肽在心血管及呼吸系统疾病临床诊疗工作中具有重要的临床价值。
【关键词】脑钠肽；心血管；呼吸系统；应用效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0064-03
Clinical research of BNP in patients with cardiovascular and respiratory system
【Abstract】Objective To study the BNP in patients with cardiovascular and respiratory system in the clinical application effect. Methods 60 patients with cardiovascular and respiratory diseases as observation group, 45 cases of healthy subjects as control group with the same period, the determination of two groups of BNP level indicators. Results Observation group and control group BNP level differences statistically significant (P<0.05).Conclusion BNP in the cardiovascular and respiratory system disease clinical diagnosis and treatment work has important clinical value.
【Key words】BNP; Cardiovascular; The respiratory system; Application effect
BNP（脑钠肽）是利钠肽家族成员中受到临床研究人员关注度最高的指标[1]。临床研究中指出，当机体心室扩容以及容量负荷过重时BNP水平会显著升高，因此临床常用于心血管疾病的诊疗评估工作。研究以我院收治的60例心血管及呼吸系统疾病患者和45例健康体检人员为研究对象，研究脑钠肽在心血管及呼吸系统患者中的临床应用效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究的纳入对象为2014年1月—2015年1月我院收治的60例心血管及呼吸系统疾病患者（观察组）和45例健康体检人员（对照组）。观察组：症状主要为胸闷、胸痛、眩晕、乏力等。经心动图、运动负荷试验等检查，本组患者均符合心血管疾病的诊断标准[2]。包括高血压20例、心力衰竭15例、冠心病10例、慢性阻塞性肺疾病 8例、肺动脉高压7例。患者年龄在20～80岁，平均（55.8±2.5）岁，男35例，女25例，病程（1年～15年），平均（10.2±1.9）年。心血管疾病患者心功能NYHA分级情况如下：I级者8例、Ⅱ级10例、Ⅲ级12例、Ⅳ级15例，呼吸系统疾病患者分期情况如下：急性发作期9例、稳定期6例，对照组：年龄在21岁～79岁，平均（56.0±2.5）岁，男24例，女21例。利用统计学方法对于观察组和对照组的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示两组可进行对比研究。
遵循随机原则将观察组患者按照疾病类型分为A、B两组，A组30例，男性18例，女性12例，病程（1年～14年），平均（10.0±2.1）年；B组30例，男性17例，女性13例，病程（2年～15年），平均（10.5±1.4）年。利用统计学方法对于观察组和对照组的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示两组可进行对比研究。
1.2 方法
2.1 BNP检测
入院时，采取罗氏Pro-BNP检测试剂盒和配套试剂进行测定BNP。入院当日清晨，嘱两组受试者空腹，抽取两组静脉血3ml，予以3500r/min的离心处理（不进行抗凝），离心时间控制为5分钟，完成后去掉上清液，将下层血浆置于-20摄氏度温度下贮存备用，均采用ECLIA法（电化学发光免疫法）进行测定，严格依据操作流程进行操作。
观察组A组患者在接受常规心血管疾病治疗的同时，注射奈西立肽进行治疗；B组患者在实行常规心血管疾病治疗的基础上，注射黄芪甲苷完成治疗。
1.3 观察和评定指标
对比的指标如下：（1）BNP水平；（2）不同心功能分级者BNP水平。（3）A、B患者的临床疗效。
临床疗效可分为3个不同的等级：显效：治疗后临床症状和体征完全消失；有效：治疗后临床症状和体征明显减轻；无效：治疗后临床症状和体征没有明显的变化，甚至加重。治疗效果的总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
研究中采取%表示计数资料，采取表示计量资料，数据处理采用统计学软件SPSS 19.0，以χ2和t检验进行显著性检验，结果为P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 BNP水平组间对比
观察组患者的BNP水平为（885.5±265.3）pg/mL，对照组为（55.9±16.5）pg/mL，组间对比，差异具有统计学意义（t=20.936，P＜0.01。
2.2 BNP水平组内对比
心血管疾病中心功能分级I级者BNP水平为（241.8±180.6）pg/mL，Ⅱ级为（790.5±232.5）pg/mL，Ⅲ级为（1032.5±335.9）pg/mL，Ⅳ级为（1521.6±568.5），心功能分级越高，患者的BNP水平越高（t=15.112，P＜0.01）。呼吸系统疾病急性发作期患者的BNP水平为（1150.2±385.9）pg/mL，稳定期为（662.5±117.5）pg/mL急性发作期患者的BNP水平显著高于稳定期，组内对比，差异具有统计学意义（t=11.279，P＜0.01）。
2.3 治疗效果
治疗后，观察A组患者显效16例、有效12例、无效2例，总有效率为93.3%，观察B组患者显效10例、有效14例、无效6例，总有效率为80.0%，总有效率组间对比，差异具有统计学意义（χ2=4.12，P＜0.05）。
3.讨论
心血管及呼吸系统疾病均是临床的常见疾病[2]。近年来，我国的心血管及呼吸系统疾病发病率仍然呈现逐渐增长的趋势，患者的年龄呈现进一步年轻化的趋势。早期有效的诊断对于制定合理的治疗方案以及患者的治疗预后情况具有重要的指导意义。因此，心血管及呼吸系统疾病的有效诊断指标受到了相关研究人员的广泛关注。随着医疗科技水平的发展，临床发现，利钠肽（一组利尿作用的内源性肽）与心血管疾病及呼吸系统疾病发病之间具有一定程度的关系。脑钠肽包括A、B、C、D型，临床对脑钠肽的研究最多（BNP，brain natriuretic peptide）。BNP是由日本学者提出的，首次分离为猪的脑室，由此而得名[3]。BNP主要分布在心肌组织、脑、脑髓、肺以及肠道、肾上腺等处，以心肌组织尤其是左心室中指标水平最高，血浆中的BNP主要由心室分泌。研究证实，促使BNP分泌的有效刺激为机体心室扩张以及容量负荷过重[4]。人体血浆中的BNP有32个氨基酸构成，具有多种生物活性。BNP的半衰期为23min，代谢途径主要包括以下两种：第一，经由肺和肾脏中分布的E24.11（中性肽链内切酶）降解；第二、经由C受体介导，将BNP吞入胞内，经由溶酶体酶进行溶解。
BNP的发挥生理作用的途径主要为与受体结合形成环磷酸鸟苷（cGMP）作为细胞内的信使，促使细胞内cGMP水平的增长，进而激活蛋白激酶，产生生物学效应。包括利尿、利钠、扩张血管、改善心肌重构、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制血管升压素的分泌、抑制交感神经递质的释放、抑制促皮质激素的释放、降低周围血管阻力等。
本次研究主要对BNP在心血管及呼吸系统疾病的临床应用价值进行分析，据研究结果，观察组的BNP值为（885.5±265.3）pg/mL，对照组为（55.9±16.5）pg/mL，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.01），结果表明心血管及呼吸系统疾病患者的BNP水平显著高于健康人群。提示BNP可以作为心血管及呼吸系统疾病患者的临床诊断参考指标，这一理论已被大量临床事实所证实。有关研究指出，心血管疾病是老年患者住院的重要原因，而其主要的诱因为心力衰竭。早期心力衰竭患者经过传统的影像学技术如心电彩超等，无法做出准确的诊断。而通过定量测量BNP的方法，能够有效的进行早期心力衰竭的鉴别诊断工作。也就是说，BNP是一种心室异常敏感和特异的标志物（有研究表明，以血浆 BNP浓度大于80ng/L作为标准，BNP诊断心力衰竭的特异度高达98%，灵敏度高达95%）。
为了进一步探索BNP与心血管疾病级呼吸系统疾病的关系，研究对比了不同NYHA分级、病情分期的心血管及呼吸系统疾病患者的BNP水平，根据研究结果，患者的心功能分级越高，患者的BNP水平越高，差异具有统计学而意义（P＜0.01），可见，通过BNP水平能够准确的评估患者的心功能情况，比传统的针状和体征观察更为客观。慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等患者由于长期右心负荷较重可导致肺源性心脏病，这部分患者的BNP水平也会升高，其升高程度与右心室舒张末压、肺动脉压有关，因此，临床将BNP作为患者是否合并肺心病的参考指标，另有资料报道称，慢性阻塞性肺疾病患者的分级、稳定期、急性发作期的血浆BNP指标水平具有显著差异，根据本次研究结果，急性发作期患者的BNP水平显著高于稳定期（P＜0.05），为前述理论提供了佐证。
研究对观察组患者采取不同的方法进行治疗，B组患者是用的黄芪甲苷是一种黄芪的提取物，有较好的保护心肌的作用。黄芪甲苷进入人体后，能够与血液中的钙离子结合，维持心肌细胞中游离钙离子和心肌组织总钙的平衡，增强了红细胞膜钙泵的活性，能够大大减少钙引起的继发性损伤，从而减少心肌细胞的凋亡。还能在不增加心肌耗氧量的前提下，增强心脏的收缩和舒张功能。此外，黄芪甲苷能够阻止中性粒细胞的激活作用，分泌出大量的炎性因子，对抗氧化自由基能造成损伤，减轻肺部缺血再灌注损伤，从而保护患者的肺部。还可降低患者气道的敏感性，改善上皮下纤维化程度，常用于呼吸系统疾病的治疗。治疗后，观察B组的总有效率为80.0%，临床症状有一定的改善，但疗效仍有待提高。观察A组用药奈西立肽有效成分为脑钠肽，其作用机制在上面进行了详细分析，多种作用下取得了良好的治疗效果，治疗效果的总有效率显著提高至93.3%，说明脑钠肽可有效改善心血管及呼吸系统疾病患者的临床症状。
综上所述，心血管及呼吸系统疾病患者的脑钠肽水平较健康者高很多，且脑钠肽水平越高，标志着患者的心功能分级越大，呼吸情况越不稳定。同时，脑钠肽应用于心血管及呼吸系统疾病的治疗显著改善了患者的临床症状，大幅度提高了治疗的总有效率。脑钠肽在心血管及呼吸系统疾病临床诊疗工作中具有重要的临床价值，值得大力推广。
【参考文献】
[1]李爱琴，郑海军，董火林.脑钠肽在心血管疾病诊断中的应用及临床价值[J].中国医药指南，2012，11(30):225-226.
[2]耿蓬勃，袁祖贻.脑钠肽在临床治疗及疗效评价中的应用[J].齐鲁医学杂志，2013，16(25):274-275.
[3]佟翠艳，刘剑立，刘雪虹，等.老年慢性心力衰竭脑钠肽的动态变化及应用脑钠肽治疗的临床观察[J].沈阳部队医药，2010，11(30):262-263.
[4]舒君.脑钠肽在老年慢性心力衰竭的动态变化及应用效果[J].中国医疗前沿，2013，11(25):327-328.
论文作者:侯秀云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
标签：患者论文; 水平论文; 呼吸论文; 系统疾病论文; 心血管论文; 统计学论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;