湖北省长阳土家族自治县人民医院 湖北宜昌 443500
【摘 要】分析公立医疗机构的药品采购模式现状，寻找其存在的问题，以及面临的新形势，据此探讨新形势下公立医疗机构应采用的药品采购模式。
【关键词】公立医疗机构；药品采购模式；问题；新形势
1 引言
药品是治疗大多数疾病的有效措施之一，具有预防、诊断、治疗、控制和调节生理机能的能力，有助于保障居民的生命健康。因此，药品的质量、价格和供应一直是居民关心的民生问题。公立医疗机构是新医改的关键，也是药品销售和使用的最大终端，其药品采购模式是解决药价虚高、特殊药品短缺等问题的关键。
2我国公立医疗机构药品采购存在的问题
2.1药价不正常
当前公立医疗机构的药品采购存在药价虚高和药价虚低的情况。以药价虚高为例，回顾我国药品采购的历史，曾出现过“天价芦笋片”、天价头孢等药价虚高现象，极大地增加了居民看病用药的负担，影响居民的切身利益。而以药价虚低为例，过去曾出现过某些企业因为缩宫素利润太低而不愿生产，导致缩宫素出现断药，医院不得不购买进口药的情况。出现药价虚高和药价虚低的原因就是医药卫生体制不健全，医药市场混乱，医疗保障制度不完善等导致的，而且严重影响了居民用药。
2.2价格形成机制有待完善
无论是哪种药品采购模式，其价格形成机制都有待完善。当前现有的药品采购模式由招标模式和药品交易模式等，招标模式中更多偏向于降价，而如果降价程度过度，则会造成药价虚低，导致假药泛滥，不利于保障药品质量和供应。药品交易模式则是先采集各地的招标价格，根据全国范围内的价格使药品价格处于中下水平，但招标数据采集比较困难，需要时间过长，因此价格调整需要的时间也比较长，难以形成动态的价格机制。
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2.3医疗机构参与度不高
我国一般是选择以省为单位进行药品招标集中采购的方式，对药品品类、目录的选择和最终药价的划定等工作一般都是依靠省级的药品招标采购单位，其他公立医疗机构需要根据省级药品招标采购单位划定的结果进行药品采购，这使得多数医疗机构的参与积极性不高，对药品价格变动的动力不强。另外，公立医疗机构存在的财政补助不到位、药品高价销售和回扣等问题还未完全解决，也给价格带来一定影响。
2.4供应链全程协调体系不足
药品的生产、销售、使用等环节依然存在脱节现象，药品生产企业、批发企业、销售企业、药品交易平台、医疗机构、药监局等部门是根据各自的业务和监管需要分别制定了不同的药品数据库，没有统一的药品信息标准，也没有高效的信息系统，无法实现有效的信息共享，因此对整个药品供应链的协调运行有所妨碍。
3我国公立医疗机构药品采购面临的新形势
3.1药品价格放开
2015年，国家发改委发布《推进药品价格改革意见》，意见中取消了药品政府定价，减少了政府对药品价格的干预，逐渐形成市场为主导的药品价格形成机制，通过市场竞争促进药品价格形成。另外还要完善药品采购机制，发挥医保的作用，利用药品集中招标采购模式和医保支付标准改革来控制药品价格，强化招标、采购、医保和价格等政策的联系，发挥市场机制的作用，促进药品市场的价格保持稳定。
3.2医疗体制改革的深化
随着全民医保、药品零差率、分级诊疗等政策的实施，医疗体制改革进入全面深化改革阶段。作为深化医改的关键环节，公立医疗机构的药品采购模式的改革，在改变以药补医机制、降低药品虚高的价格、防制药品销售的腐败行为、促进医药行业健康稳定发展，规范药品流通机制，健全药品质量保障机制等方面具有重要作用。2015年国务院就发布了有关完善公立医疗机构药品采购工作的指导意见，提出全面构建药品集中采购机制，根据药品管理方式和供求关系，按照公开招标采购药品、谈判采购价格、直接挂网采购药品、药品定点生产、按照原来渠道采购药品等不同采购模式进行分类采购，同时加强对药品采购、医疗行为和药品价格的监管力度，实行"两票"制，防止弄虚作假、虚报药价、药品回扣等问题的出现。
3.3医药产业的迅速发展
随着人们对健康生活和身体保健的重视，对各种保健药品也逐渐重视，这给医药行业带来新的发展契机。而大力发展医药行业，对保证医保的推行、深化新医改的进行、保证医疗机构的用药需求、减少药品价格虚假情况的发生、保障健康中国建设等具有重要意义。另外，国务院于2016年出台的关于促进医药行业健康发展的意见中还指出要建立统一的全国药品信息平台，充分利用省级药品集中采购信息资源，并逐渐将药品招标采购纳入公共资源交易平台。这项政策的发布会逐渐改变省级药品的招标采购模式，打破地域限制，消除地方保护政策的影响，将全国药品采购统一起来。
3.4医疗电子商务的发展
随着信息技术的飞速发展，电子商务逐渐侵入到各行各业，包括医药行业也是如此。虽然受医药分家、处方药网售限制等的影响，但医疗电子商务仍然在迅猛发展，而且部分城市正在试点网上购药医保报销政策。随着公立医疗机构的药品销售竞争越来越激烈，更多药品企业会引进电子商务，以求降低药品运输成本，提高竞争力，形成新的药品供应链体系，来改变当前的药品采购模式。
4新形势下我国公立医疗机构药品采购模式
根据上述药品价格不正常、价格形成机制不完善、医疗机构参与度不高等问题，结合公立医疗机构面临的药品价格放开、新医改深化、医疗电子商务的发展等新形势，提出“互联网+药品交易”的药品采购新模式，构建高效信息平台，完善交易制度，优化电子挂牌交易模式，形成合理的药品价格形成机制，将政府干预与市场干预相结合，利用多种交易方式，以提高医疗机构的参与积极性，打破地域限制，以正常水平的价格购进药品，保证药品的合理性和有效性，从而保障居民健康。
5结语
总之，要针对当前公立医疗机构药品采购模式存在的问题，以及面临的新形势，创新新的药品采购模式，降低公立医疗机构的采购成本，形成统一的采购标准和体系，保证高质量药品供应，保障居民健康，助推健康中国发展。
参考文献：
[1]唐潇.我国药品采购模式发展路径研究[D].西南大学，2015.
[2]刘天峰.我国公立医院药品采购模式的研究[D].河南大学，2013.
论文作者:覃艳妮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
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