吴胜东[1]2003年在《术前肠内营养对术后胰岛素抵抗的影响》文中指出外科手术是一把双刃剑，它在去除病灶的同时亦必然对机体产生负面影响，创伤会给机体造成巨大的有时是永久性的损害。因此，手术本身引起的创伤仍旧是患者康复的隐患。由于麻醉、手术操作、失血等刺激往往对机体造成强烈应激，导致应激激素大量释放和胰岛素抵抗，进而引起糖、脂肪代谢紊乱，破坏机体内环境稳定，给患者的预后和和术后恢复产生不良影响。创伤之后，机体产生包括分解代谢在内的一系列变化，而创伤后分解代谢的一个主要特征就是胰岛素抵抗。因此，胰岛素抵抗也可发生在原先无糖尿病的择期手术病人中。胰岛素抵抗影响术后护理和康复，如果能把胰岛素抵抗降到最低，那么就能促进患者术后康复。 择期手术病人夜间禁食作为手术前常规，已经有100多年历史了。禁食的主要目的是减少麻醉时酸性胃内容物发生误吸的风险。术前长达12～18小时的禁食有无必要?实时超声法和同位素闪烁法胃动力学测定已经表明，正常人排空一份500ml的Lundh试餐只需120±30分钟。常规的术前禁食会使肝糖原耗尽，并开始出现功能减退，同时肠粘膜功能亦下降并出现萎缩。动物应激实验证明，肝糖原储备量的减 浙江人学硕D：学位论义少与应激状态下动物死亡密切相关。即使是短时间禁食，对准备手术的患者来说也不是一种理想的方法。为了探讨手术前肠内营养的可行性以及肠内营养对术后胰岛素抵抗的影响，我们设计了本课题。 本研究分两部分：第一部分：胃镜测定肠内营养剂的排空情况；第二部分：观察术前肠内营养对手术后胰岛素抵抗的影响。第一部分：胃镜测定肠内营养剂的排空悟况 材料与方法 常规禁食组：选取门诊健康体检病人（排除糖尿病、溃疡病、萎缩性胃炎、腹部手术史、近期服用影响胃动力药物者入选人 胃镜表现为慢性浅表性胃炎。本组15例，其中男5例，女10例。年龄20～58岁，平均42．4岁。3h禁食组：选取因慢性胆囊炎、胆囊结石需住院行腹腔镜下胆囊切除的病人。排除标准同上，胃镜表现为慢性浅表性胃炎。本组15例，其中男5例，女10例。年龄31～65岁，平均47．4岁。常规禁食组晚餐后不再进食任何食物。3h禁食组晚餐后不再进食，凌晨5 时饮用肠内营养剂瑞素500mL（白色乳状液体，渗透压250mosm／L，总热量50（）boa，含蛋白质”，脂肪门，碳水化合物699，另含各种维生素和微量元素），3分钟内喝完。两组病人早晨8时行胃镜检查。胃镜由专人操作，病人左侧卧位，进镜后先抽吸胃液，经收集瓶收集，然后探查全胃和十二指肠，出镜时再次抽吸，收集所有胃液，测定总量，并在 Orion 720A PH仪上测定胃液 PH值。 统计学处理：所有数据处理 皆采用SPSS for Windo。s软件包进行统计分析，纵间比较川呐纵独、）、样本的ti＃验。 纸 果 浙江人学硕I：学位论文 3h禁食组病人完全可以在3分钟内服完500mL瑞素，无二例炳人出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。病人侧卧位时，胃液主要积聚在胃底。部分禁食3h的刑人冒液量反而减少，内镜下可见豆渣样固体贴附在胃壁，而液体成分己经基本排空。常规禁食组平均禁食时间13．83h，平均胃液量 35．47土 13．04mL，平均 PH值 2．22士 1．13。3h禁食组平均禁食时间3．57h，平均胃液量42．75士21．52mL，平均PH值3．30士二刀3。两组间胃液量比较，差异无统计学意义，两组间PH值比较，差异无统计学意义。 结 论1．术前3h日服肠内营养剂瑞素500mL可以被病人很好耐受。2．术前3h口服500mL瑞素，同常规禁食病人比较，胃液量和PH值 并无显着性差异。
曾勇志[2]2017年在《术前营养支持对结直肠癌患者营养状态和生活质量的影响》文中研究指明目的:研究术前营养支持治疗对结直肠癌患者营养状态和生活质量的影响。方法:收集2016年9月至2017年1月在厦门大学附属第一医院肿瘤外科一区住院手术治疗的51例结直肠癌患者的资料,包括:性别、年龄、身高、体重、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、是否接受过新辅助放化疗、肿瘤分期以及血红蛋白(hemoglobin,HGB)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)等实验室检测指标。患者在研究者指导下独立完成营养评价量表PG-SGA(患者部分)、EORTC QLQ-C30 V3.0中文版量表。术前根据NRS2002评估量表(≥3分定义为存在营养风险)筛选出存在营养风险的患者,随机分为对照组和营养组。对照组予传统方法术前常规饮食+标准结直肠癌根治术+术后早期完全肠外营养支持,胃肠道功能恢复后逐渐由流食、半流食过渡,直至普食。营养组在传统方法术前常规饮食基础上予肠内营养联合肠外营养支持5天+标准结直肠癌根治术+术后早期完全肠外营养支持,胃肠道功能恢复后逐渐由流食、半流食过渡,直至普食。分别记录并比较入院时(术前)、手术当天清晨(术日)、术后1个月(术后)的体重、BMI、ALB、HGB、PA及PG-SGA、EORTC QLQ-C30 V3.0中文版量表。结果:与术日比较,术后1个月对照组和营养组的ALB、PA明显下降,PGSGA定量值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),表明手术降低了51例患者的营养水平。研究发现51例手术后病人感觉疲劳、对疼痛更敏感,躯体功能、角色功能、社会功能下降,表明手术降低了病人的生活质量。术日营养组与对照组的前白蛋白有统计学差异(P<0.05),而ALB、HGB和生活质量评分没有统计学差异(P>0.05),但术后1个月的ALB、HGB、PA以及整体的EORTC QLQC30定量值存在统计学差异(P<0.05),表示术前肠内营养联合肠外营养支持治疗可改善结直肠癌患者的营养状态和提高术后躯体功能、角色功能、社会功能,降低患者术后疼痛,改善食欲状况和疲倦。结论:1、术前营养支持治疗可改善结直肠癌患者术日及术后的营养状态。2、术前营养支持治疗可改善结直肠癌患者术后生活质量。
修红[3]2019年在《快速康复理念下围术期患儿营养支持现状与展望》文中提出加速康复外科(ERAS)是指在围术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施,减轻患者创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低患者再入院及死亡风险,核心理念为促进患者快速康复。我国外科领域专家提出了中国ERAS围术期管理共识,并结合最新文献及ERAS在国内开展情况不
闫红霞, 王颖, 徐泉, 李琦[4]2019年在《快速康复理念下胃癌患者术前禁食方式对胰岛素抵抗和术后康复的影响》文中指出目的 探讨快速康复理念下术前禁食方式对择期手术的胃癌患者安全性、舒适度、术后胰岛素抵抗和术后康复的影响。方法 选取2017年5月至2018年5月间中国医学科学院肿瘤医院收治的86例择期手术的胃癌患者,采用方便抽样法将2017年5月至2017年10月间选取的46例患者纳入试验组,2017年11月至2018年5月间选取的40例患者纳入对照组。试验组患者采用快速康复理念进行护理,对照组患者采用传统护理方法,比较两组患者的术中、术后情况和主观舒适度。结果 两组患者的术前胃液残留、术后下床时间及术后肛门排气时间比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。试验组患者总住院天数短于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。术前1天,两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素及稳态模式评估法比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术后第1天,两组患者上述叁项指标均明显升高,且对照组升高更显着,组间组内比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。而术后第3天,两组患者上述各项指标均有所下降,组间比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术前30分钟,试验组患者主观舒适度中口渴和饥饿评分低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05),试验组术后第一天主观舒适度中恶心、疲劳和术后第叁天时腹胀较对照组减轻,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。两组患者不良反应组间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 快速康复理念下术前禁食方法安全可行,可改善胃癌患者术前术后舒适度和术后胰岛素抵抗,缩短住院天数。
赵松, 鲁琪, 史朝瑞[5]2019年在《加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者中的效果》文中认为目的 探讨加速康复外科理念(FTS)在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用。方法 选取2016年1月至2018年12月间西安市第五医院收治的102例行腹腔镜胃癌根治术患者,采用随机数表法分为研究组与对照组,每组51例。研究组患者围术期采用FST理念进行促康复干预,对照组患者围术期采取常规外科理念干预,比较两组患者术中术后指标、手术前后机体应激反应指标及术后并发症情况。结果 两组患者手术时间和出血量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组患者补液量、术后通气时间、排便时间、首次离床活动时间和住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术前,两组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后1d,研究组患者IL-6、CRP和WBC上升幅度均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05);两组患者TNF-α指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组患者术后并发症发生率为7. 8%,低于对照组的23. 5%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 FST理念在腹腔镜胃癌根治术患者中有较好的应用效果,能调节患者术后机体应激反应,保证康复质量,值得临床推广。
参考文献：
[1]. 术前肠内营养对术后胰岛素抵抗的影响[D]. 吴胜东. 浙江大学. 2003
[2]. 术前营养支持对结直肠癌患者营养状态和生活质量的影响[D]. 曾勇志. 福建医科大学. 2017
[3]. 快速康复理念下围术期患儿营养支持现状与展望[J]. 修红. 齐鲁护理杂志. 2019
[4]. 快速康复理念下胃癌患者术前禁食方式对胰岛素抵抗和术后康复的影响[J]. 闫红霞, 王颖, 徐泉, 李琦. 中国肿瘤临床与康复. 2019
[5]. 加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术患者中的效果[J]. 赵松, 鲁琪, 史朝瑞. 中国肿瘤临床与康复. 2019