摘要：目的 分析妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局的影响。方法 以2016年3月-2019年3月我院接诊的45例妊娠期肝内胆汁淤积患者为实验组（轻度：30例，重度：15例），以同期于我院体检的45例健康孕妇为对照组，对比母婴结局。结果 实验组剖宫产率、胎膜早破率、早产率、羊水粪染率为66.67%、20.00%、15.56%、13.33%，均高于对照组（P＜0.05）。实验组低体重儿发生率、胎儿窘迫发生率20.00%、13.33%，均高于对照组（P＜0.05）。轻度组低体重儿、剖宫产、胎膜早破、早产率分别为6.67%、56.67%、6.67%、6.67%，均低于重度组（P＜0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局具有明显不良影响，且病情越重对母婴结局造成的不良影响越严重，临床应高度重视此类并发症，积极采取应对措施，减少不良妊娠事件。
关键词：妊娠期；肝内胆汁淤积；母婴结局
妊娠期肝内胆汁淤积是妊娠中晚期常见的一种并发症，临床表现为皮肤瘙痒、黄疸、血清胆酸升高等，同时伴有胆酸、肝酶升高等生化指标异常，对围生儿造成较大影响，可能导致胎儿出现宫内窘迫、流产、早产等严重后果，并对产妇造成不良影响，是严重影响母婴结局的妊娠并发症之一[1]。对妊娠期肝内胆汁淤积患者临床资料进行全面分析，对妊娠期肝内胆汁淤积的预防和治疗具有积极作用[2]。本文鉴于分析妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局的影响，以45例妊娠期肝内胆汁淤积患者为观察对象，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年3月-2019年3月我院接诊的45例妊娠期肝内胆汁淤积患者为实验组（轻度：30例，重度：15例），以同期于我院体检的45例健康孕妇为对照组，轻度妊娠期肝内胆汁淤积患者年龄最大37岁，最小25岁，平均年龄（31.3±2.3）岁，孕周34-38 周，平均孕周（36.1±0.5）周；重度妊娠期肝内胆汁淤积患者年龄最大38岁，最小26岁，平均年龄（31.5±2.2）岁，孕周35-38 周，平均孕周（36.3±0.4）周；对照组孕妇年龄最大37岁，最小26岁，平均年龄（31.5±2.2）岁，孕周34-37 周，平均孕周（36.2±0.2）周。三组孕妇一般资料数据对比差异较小（P＞0.05）。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）符合中华妇产科学相关诊断标准，（2）临床表现为皮肤瘙痒，四肢、手掌等处瘙痒，（3）产妇状况良好，无明显呕吐、食欲不振等消化道症状，（4）总胆汁酸水平升高，胆红素水平升高，（5）以血清转氨酶升高为主的肝功能异常，（6）产后瘙痒症状消失，实验室指标水平恢复正常[3]。
排除标准：（1）合并妊娠期高血压或妊娠期糖尿病的患者，（2）合并妊娠期肝胆系统疾病，（4）先兆流产患者，（5）胎儿宫内发育迟缓者[4]。
1.3 观察指标
（1）妊娠结局，剖宫产、胎膜早破、早产、羊水粪染、产后出血。（2）围生儿结局，低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息。
1.4 数据统计分析
数据核对后录入spss20.0软件，妊娠结局、围生儿结局为计数资料，用%表示，P＜0.05，有统计学意义。
2.实验结果
2.1不良妊娠结局发生概率对比
统计结果如表1示，实验组剖宫产率66.67%，胎膜早破率20.00%，早产率15.56%，羊水粪染率13.33%，均高于对照组的37.78%、2.22%、2.22%、2.22%（P＜0.05），组间对比有统计学意义。两组产后出血率对比无统计意义（P＞0.05）。
表1不良妊娠结局发生概率对比（%）
3.讨论
肝内胆汁淤积是妊娠期特有的一种并发症，该疾病发生机制有多种，患者胆管通透性增加，Na+-K+-ATP 酶活性降低，导致雌激素代谢异常，胆酸盐沉积于肝内胆管，对胆红素排泄造成影响，因胆红素具有较强的细胞毒性，一定程度加重胆汁酸造成的组织损伤，加上胆酸盐沉积于胎盘绒毛板，导致胎盘绒毛痉挛，造成胎盘血液灌注不足[5]。肝内胆汁淤积除可导致孕妇皮肤瘙痒、睡眠不佳外，还可能造成产后出血，同时肝内胆汁淤积容易导致胎儿发生宫内窘迫，为尽快使胎儿脱离不良环境，降低不良事件发生概率，临床多建议采用剖宫产的方式分娩，导致剖宫产率上升[6]。肝内胆汁淤积对新生儿具有明显不良影响，可引发新生儿早产、胎儿窘迫、羊水污染等，孕妇血循环中高浓度的胆汁酸在胎盘绒毛间腔内沉积，胎盘血流灌注不足，引发胎儿窘迫，胆酸盐可刺激胎儿肠蠕动，导致发生羊水污染，高浓度的胆汁酸还影响宫肌纤维细胞膜的稳定性，引起钙离子内流与释放，增加催产素反应性，早产概率升高。本文数据显示，实验组剖宫产率、胎膜早破率、早产率、羊水粪染率为66.67%、20.00%、15.56%、13.33%，实验组低体重儿发生率、胎儿窘迫发生率20.00%、13.33%，均高于对照组，轻度组低体重儿、剖宫产、胎膜早破、早产率分别为6.67%、56.67%、6.67%、6.67%，均低于重度组（P＜0.05）。综上所述表明，妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局具有明显不良影响，且病情越重对母婴结局造成的不良影响越严重，临床应高度重视此类并发症，积极采取应对措施，并加强产前检查及围生期监护护理。
参考文献
[1] 周幼芳，郭海香，陈倩等.妊娠期肝内胆汁淤积对分娩方式及母婴结局的影响分析[J].实用医技杂志，2018，25（10）：1138-1139.
[2] 龚固敏，王颖.心理护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：405-407.
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[4] 伊丽努尔·阿布力孜.思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积的观察及预后分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（9）：98，102.D
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[6] 黄莺，杨红.探讨妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的影响[J].糖尿病天地，2019，16（3）：170-171.
论文作者:赵清
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
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