(1空军临潼航空医学鉴定训练中心 陕西 西安 710600)
(2杭州医学院 浙江 杭州 310053)
【摘要】超声检查是一种快捷、实时、重复性好、低费用、准确的检侧方法,能够清晰显示、诊断腹部内的病变,可作为在急腹症诊断中的首选方法。而二维超声与彩色多普勒检查对于急诊具有较高的诊断价值,二者结合有利于提高诊断率。
【关键词】急腹症;超声检查
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)07-0131-02
急腹症患者是目前临床上常见的疾病,其病因复杂,临床上常表现为发病急、变化快、病情危重等特点。因此,该病需要及时做出正确的诊断,及时治疗以免延误治疗。近年来,随着超声诊断技术的快速发展,已逐渐被广大医务工作者和患者所认可。超声检查可明确病变部位、程度、病变周围情况,指导临床医生制订合理有效的治疗方案,为抢救患者赢得了时间,减少了死亡率[1]。现就如何做好急腹症的超声诊断,体会如下。
1.基本要求和注意事项
(1)基本要求:由于急诊工作的性质和特点,决定了从事超声工作的医务人员在诊疗疾病时要做到准确、快捷,故要求我们既要有精湛的超声诊断技术,又要有良好的心理素质,作到忙而不乱,快而有序。此外,还应了解甚至掌握相关临床知识,如妇产科病人的诊断与其生理状态及临床症状关系密切,切忌就图论图;外伤病人要了解外伤时间及外伤方式,这对于判断腹腔内脏器的损伤程度及腹腔内出血程度,或是否手术治疗,有重要意义。对于急腹症病人要了解腹痛的时间、性质,腹痛的位置及既往史。另需掌握一定的临床体征的检查技能,如巩膜黄染,贫血貌的望诊,Murphy’s征怎样触诊,移动性浊音怎样叩诊。
(2)急腹症超声检查中的注意事项
有条件时病灶处一定要拍片或行图像存档,尤其是外伤病人或有可能有医疗纠纷的病人。书写报告时务必注明超声检查时间(时间以具体为好),因为急诊病人病情都有可能发生变化,这对于追踪观察病情发展及转归等方面都有重要意义。对于腹腔内有明显的游离液性无回声区患者,尤其是非外伤病人不能武断报告出血或腹水,以腹腔或盆腔积液报告为妥,这是由于积液的性质在经腹穿后确定方为准确。
2.一般性特点
(1)外伤特点:多见于实质性的脏器损伤:以脾、肾、肝的损伤最为常见,致伤因素主要有钝性损伤、锐性损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆空腔性脏器损伤:多见于锐性损伤,如枪击伤、胃肠道的刀刺伤等,通常情况下不能直接表现出损伤位置,因此需要判断腹腔内有否积液间接提示损伤与否。
(2)腹痛的特点:非外伤性的急腹症约占急诊量的50%,而其中又以胆囊、胰腺、胃、十二指、阑尾、子宫附件、肾、输尿管等脏器的疾病引起的疼痛占大多数;其次还有肝脏、下消化道、膀胱、腹部血管、肋间神经占少数;再次为心脏、肺、胸膜、纵膈等腹腔外脏器疾患引起的腹痛占极少数。
引起腹痛的常见疾病:主要为胆道系统的急性梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、囊肿扭转、急性阑尾炎、泌尿系结石梗阻、宫外孕破裂、小儿肠套叠、肠梗阻等引起的疾病。腹部血管疾病导致的急腹症主要包括肠系膜上动脉栓塞及压迫、腹主动脉瘤等。
(3)年龄及性别特点:老年人急腹症中多见于急性胆囊炎(结石性或非结石性)、急性胰腺炎、胃肠道炎症和梗阻以及腹腔外脏器疾病造成的腹痛。老年人还需多注意腹部血管性疾病的产生,如肠系膜上动脉栓塞及压迫、腹主动脉瘤等。
中青年:急腹症多见于胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等,这一年龄段参与社会活动较多,腹部外伤也相对较多,此年龄段女性,还应考虑到与妊娠有关的急腹症,尤其是非典型性异位妊娠。
婴幼儿:急腹症超声以肠套叠较多见,男多于女。典型声像:腹部呈现一包块图像,而边界清晰,横切面呈同心圆征,纵切面呈假肾征,可合并肠管扩张及肠间积液。
(4)部位特点:通常地讲,腹部外伤后疼痛部基本上可视为内脏损伤部位,非外伤性的急腹症疼痛部位并不一定为病灶部位,如急性胆囊炎,多数情况下患者主述为剑下疼痛,右肩胛或右背部疼痛;宫外孕破裂后出血多,可出现上腹痛伴肩胛部不适;急性阑尾炎早期表现脐周或上腹痛等,即所谓的牵涉痛。
3.讨论
对于上述所列举的疾病超声检查有些可能是特异性诊断,有些只可能是提示性诊断,而还有些只能做到鉴别诊断(排除性诊断),这就需要医生当患者某一部位出现疼痛时进行超声检查时,要考虑到可能引起该部位疼痛的常见疾病,也要考虑到非常见病的发生。
处理急腹症的关键是病因的诊断,确保做到及时、正确,而超声检查的应用为急腹症的治疗极大的争取了时间,能够最大限度降低并发症的发生率,挽救了患者脏器的功能,最终提高了患者生活质量。因此,超声医师掌握超声检查的要点、典型声像图特点以及注意事项,紧密结合临床,做出正确的分析以及综合判断,最终及时做出诊断是超声医师应具有的素质。此外,超声医师在此基础上,还应坚持做好急腹症患者的随访工作,进行对照分析,不断总结经验,以提高急腹症超声诊断的合格率。
【参考文献】
[1]李玉静,郝冬梅.B超检查在急腹症诊断中的临床价值(附240例)[J].中国民族民间医药,2010,19(14):117-117.
[2]张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):150-151.
[3]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学-第2版[M].人民卫生出版社,2006.
[4]吴国云.超声诊断在急腹症病因诊断中的应用[J].基层医学论坛,2009,13(5):146-147.
[5]梁碧玲,张嵘.急腹症的影像学诊断特点[J].临床外科杂志,2005,13(12):743-746.
论文作者:王晓慧1,刘蕊2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签:急腹症论文; 超声论文; 损伤论文; 外伤论文; 脏器论文; 腹部论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;