【摘要】目的：分析腰硬联合麻醉对于剖宫产术产妇妊娠结局的影响。方法：选择80例2017年9月至2018年7月期间在我院实施剖宫产产妇，随机分为A组及B组，A组患者采取硬膜外麻醉，B组采取腰硬联合麻醉，比较两组镇痛效果及妊娠结局。 结果：麻醉前两组的VAS评分差异不显著，麻醉实施后5、10、30min，B组患者的VAS评分均显著低于A组；B组产后出血、胎儿窘迫等不良事件发生率为2.5%，A组为17.5%，两组差异显著（P＜0.05）。结论：对于剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉可显著降低疼痛程度，改善分娩结局，值得推荐使用。
[关键词]剖宫产；硬要联合麻醉；胎儿窘迫
近年来随着人们生活水平的提高以及临床技术提高使得剖宫产率不断上升，临床数据显示大部分医院的剖宫产率达到40.0%以上[1]。剖宫产主要麻醉方式为局麻、全身麻醉但两种效果不明显，随着椎管内麻醉的推广使得腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等麻醉方式在剖宫产术中获得使用，腰硬联合麻醉对于剖宫产产妇妊娠结局的影响为本次研究重点。
1.资料来源及方法
1.1基础资料来源
80例2017年9月至2018年7月期间在我院实施剖宫产产妇，按照时间顺序分为A组及B组，每组产妇40例。A组年龄21-35岁，平均（26.3±0.6）岁，初产妇22例，经产妇18例，孕周39-42周，平均（38.0±0.6）周；B组产妇年龄21-36岁，平均（27.5±0.3）岁，初产妇25例，经产妇15例，孕周39-42周，平均（38.0±0.6）周，两组产妇均为单胎，对比分析基础资料差异不显著（P＞0.05），具备组间数据可比性，且产妇及家属同意本次麻醉方法。
1.2麻醉方法
所有产妇进入手术室后常规检测心率、血压以及脉搏等生命体征，取右侧仰卧位。A组患者实施硬膜外麻醉：取L2-3刺突作为穿刺点，硬膜外穿刺针实施穿刺，确认进入硬膜外间隙后，置入3cm导管，0.75% 13-15ml的罗哌卡因分次注入；B组患者实施腰硬联合麻醉：取L2-3刺突作为穿刺点，确认针进入硬膜外间隙后用腰穿针经硬膜外穿刺针做蛛网膜下穿刺，脑脊液流出后注入0.5% 2.5ml的布比卡因，退出腰穿针后向硬膜外腔头端导入3-4cm导管，然后恢复平卧位。调整平卧位麻醉平面，将痛觉控制在T6-T8水平。
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1.3观察项目
视觉模拟评分法（VAS）评价麻醉前后疼痛情况，总分为10分，得分越高说明疼痛越明显[2]。
统计分娩结局，包括产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。
1.4数据分析
相关数据均纳入统计分析学软件SPSS20.0进行分析比较，（均数±标准差）为计量资料表示方式，并用t检验分析，百分率表示计数资料，并使用X2检验分析，组间数据比较后P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1不同时间点疼痛程度
麻醉前两组的VAS评分差异不显著，麻醉实施后5、10、30min，B组患者的VAS评分均显著低于A组，具体结果见表1。
2.2妊娠结局比较
B组产后出血、胎儿窘迫等不良事件发生率为2.5%，A组为17.5%，两组差异显著（P＜0.05），结果见表2。
3.讨论
腰硬联合麻醉由于使用麻醉药剂量较小，因此对于呼吸循环系统干扰小，术后消退快，不影响产妇的宫缩以及排尿，该种方法起效时间比较快 ，使得胎儿很少受到药物的干扰。硬膜外麻醉，阻滞效果较差，对于具有胎儿窘迫的产妇，需要尽快将胎儿取出，争取抢救的效果，而麻醉师只能通过静脉或者增加硬膜外局麻药物剂量改善麻醉效果，从而增加了麻醉药物潜在毒性，也增加了胎儿呼吸循环抑制的风险，影响母婴结局。
在本次的研究结果中，采取硬要联合麻醉的B组产妇麻醉后的起效时间比较短，产妇在使用麻药5min后疼痛缓解明显，对于改善产妇情绪以及减少因疼痛带来的应激具有积极意义；此外B组产后出血、胎儿窘迫等不良事件发生率为2.5%，A组为17.5%，两组差异显著，说明该种麻醉方式母婴结局理想，明显减少不良事件，对于母婴均具有重要意义，本次研究结果与郑河荣等报道的基本一致[3]。因此笔者认为：对于剖宫产产妇实施腰硬联合麻醉可显著降低疼痛程度，改善分娩结局，值得推荐使用。
参考文献
[1]柳秋仙，沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用临床效果比较[J].浙江创伤外科，2015,18（4）：589-590.
[2]郑河荣，骆建宁.腰硬联合外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学，2015,3（15）：39-40.
[3]冉永国，陆大春.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较[J].公共卫生与预防医学，2012,22（1）：116-117.
论文作者:李伟峰
论文发表刊物:《药物与人》2018年8月
论文发表时间:2018/11/7
标签：产妇论文; 胎儿论文; 硬膜外论文; 结局论文; 窘迫论文; 两组论文; 效果论文; 《药物与人》2018年8月论文;