（成都市金堂县第二人民医院内三科 四川成都 610404）
【摘要】目的：探讨治疗呼吸内科老年肺结核患者的有效方案。方法：将2014年8月至2017年2月期间在我院确诊为肺结核的66例老年患者纳入本次研究，并随机分为试验组和常规组，均对两组患者实施常规抗结核治疗，实验组患者在进行常规治疗的基础上，进行生脉注射液治疗手法，实验组与常规组患者统一治疗周期均为6个月，结果：实验组患者在治愈后痰菌转阴、至于有效率都明显高于常规组（P<0.05）。试验组治疗后的SF-36评分为（67.6±3.9）分，高于常规组患者的（59.4±5.1）分（P<0.05）。结论：常规抗结核+生脉注射液治疗老年肺结核，能够获得满意疗效，可作为现阶段临床常用治疗方案。
【关键词】呼吸内科；老年；肺结核；抗结核；生脉注射液
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0034-03
Clinical analysis of elderly patients with pulmonary tuberculosis in respiratory medicine Luo Yigang
Second people's Hospital of Jintang County in three, Sichuan Chengdu, 610404 China
【Abstract】Objective To investigate the effective treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis in respiratory department. Methods This study during the period from August 2014 to February 2017 in our hospital diagnosed 66 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis were included and randomly divided into experimental group and control group, all the two groups were treated with conventional anti TB treatment, patients in the experimental group on the basis of the conventional treatment, of Shengmai injection in the treatment of experimental technique group and routine group with unified treatment cycle was 6 months. Results In the experimental group were cured after negative sputum, the effective rate was significantly higher than that of the conventional group (P<0.05). The SF-36 score after treatment in the experimental group was (67.6 ± 3.9) points, which was higher than that of the routine group (59.4 ± 5.1) (P<0.05). Conclusion Conventional anti tuberculosis plus Shengmai injection can achieve satisfactory curative effect in elderly patients with pulmonary tuberculosis, and can be used as a common treatment in the current stage.
【Key words】Respiratory medicine; Elderly; Pulmonary tuberculosis; Anti tuberculosis; Shengmai Injection
肺结核是一种严重危害人来身心健康的慢性传染病，高发群体为老年人。流行病学调查发现，就目前状况来看，我国结核病患者根据年龄老化逐渐的增加患者，当下的情况已经非常的严峻。造成的社会经济损失较大[1]。我国与肺结核的抗争史较长，现阶段已经拥有较科学的肺结核治疗方案[2]。我县及所辐射周边地区有近100万人群，作为我县唯一的结核病定点收治医院，每年有大量肺结核患者来我院诊治，其中老年肺结核患者占较大比例，为进一步改善该疾病老年患者的预后，临床工作者仍在不断探索该疾病的有效治疗方案。我院在常规抗结核治疗的基础上，给予老年肺结核患者生脉注射液治疗，已经取得了很好的医疗效果，现在针对治疗方法的详细研究过程进行以下报告，希望对我国目前结核病临床治疗提供有用的研究方案。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院呼吸内科2014年8月至2017年2月期间收治的66例老年肺结核患者。纳入标准：（1）疾病诊断结果符合中华医学会结核病血分会制定的肺结核诊断标准；（2）机体其它重要脏器功能无明显异常。排除标准：（1）年龄小于60周岁；（2）合并两种以上基础疾病；（3）存在认知功能障碍。应用单双号法将66例患者随机、平均分为试验组和常规组。实验组33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，年龄61～78岁，平均年龄为（70.5±1.3）岁，患者病程2.5～9年，平均病程为（5.75±0.5）年。常规组33例患者中，男性患者18例，女性患者15例，年龄为62～83岁，患者平均年龄为（72.5±1.3）岁，患者病程为2～9年，平均病程为（5.5±0.7）年。以上可以得知两组患者一般资料均无明显差异，具有可比性。并且本次研究均经过患者以及家属知青同意下进行。
1.2 治疗方法
本研究均对两组患者实施常规抗结核治疗，确诊后均进行抗结核药敏试验。治疗方案为异烟肼片（国产药品，英文名称：Isoniazid Tablets批准文号：国药字H34020788，2010-02-26生产单位：安徽仁和药业有限公司药品特性：化学药品，0.1g）+盐酸乙胺丁醇片（国产药品英文名称：Ethambutol Hydrochloride Tablets
批准文号：国药准字H50020754，2010-07-14生产单位：重庆科瑞制药(集团)有限公司药品特性：化学药品，0.25g）+吡嗪酰胺片（国产药品英文名称：Pyrazinamide Tablets批准文号：国药准字H32024490，2010-09-30生产单位：江苏永大药业有限公司药品特性：化学药品，0.25g）+利福平片（国产药品英文名称：Rifampicin Tablets批准文号：国药准字H21020774，2010-08-30生产单位：辽宁绿丹药业有限公司药品特性：化学药品，0.15g。）异烟肼每次0.3g，每日一次，乙胺丁醇每次0.75g，每日一次，吡嗪酰胺每次0.75g，每日两次，利福平每次0.45g，每日一次，强化治疗两个月，开始强化治疗后，以异烟肼、利福平巩固治疗4个月。
在上述治疗的基础上，给予试验组患者生脉注射液（国产药品批准文号：国药准字Z14020812，2010-09-19生产单位：山西太行药业股份有限公司药品特性：中药，每支装10ml）生脉注射液治疗。将生脉注射液50ml给予患者静脉滴注，每日一次，连续用药一个月。
1.3 观察指标
将实验组与常规组治疗前后患者痰菌转阴率以及治疗总有效率和患者的生活质量进行对比。
1.4 评价标准
疗效：参照《肺结核诊断和治疗指南》[3]制定疗效评价标准，分为基本治愈、明显改善、无效三级评价。（1）基本治愈：患者周身纳差、无力、乏、持续低了等临床病症完全康复，胸部X线检查显示结核病灶吸收大于90%；（2）明显改善：治疗周期过后，经详细检查患者上诉临床病症有明显改善，胸部X线检查显示结核病灶吸收大于70%；（3）无效：治疗期间发生药物不良反应脱离研究队列或治疗周期达到二分之一时，疾病主要临床症状无明显缓解。
生活质量：由36调查项目进行， 生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康、精力、情感职能、社会功能8个评价维度，按照固定公式换算为百分制，评分越高表示测试者生活质量越好。
1.5 数据处理
基于统计学软件（版本：SPSS 15.0）建立数据分析模型，计数资料描述为百分率（%），计量资料描述为均数±标准差（x-±s），分别采用卡方（χ2）和独立样本（t）检验指标间差异，P值小于0.05为差异显著性检验水准。
2.结果
2.1 痰菌转阴率比较
两组患者治疗前的痰涂片检测结果均为阳性，治疗后试验组患者的痰菌转阴率为93.9%，与常规组患者的72.3%比较存在明显差异（P＜0.05），具体见下表。
3.讨论
长期观察发现，与中青年肺结核比较，老年肺结核的治疗难度更大，分析原因为以下几点：（1）老年肺结核患者多合并高血压、高血脂等基础疾病，机体免疫机能处于不断衰退的状态，代谢较慢，治疗过程中对药物的顺应性较差，因此对药物的吸收也相对较慢，发生不良反应的风险更大[4]。（2）老年肺结核具有病程长、病灶部位广泛的特点，细菌定值部位较多，因此进行抗菌治疗难度很大。（3）老年患者年龄原因造成病程较长，需要长期服用抗结核药物，我县部分患者为留守老人，缺乏监督，未坚持规范治疗，使得细菌的耐药性增强。
老年肺结核所具有的上述疾病特点提示我国临床应对现有的肺结核治疗方案进行优化。我院本次研究在常规抗结核治疗的基础上，给予老年肺结核患者生脉注射液治疗。生脉注射液采取重要制剂，其中所含药材有冬麦子、红参、五味子。他们攻功效是针对患者进行益气养阴，复脉固脱等相应的治疗功效。当今临床医疗已经管饭应用，例如心机阻塞、感染性休克等等疾病有着显著的应用价值。而传统中医中也早有对肺结核的记载。肺痨、肺疳、痨瘵均属于肺结核的医理范畴，正气亏耗为该疾病的内因，肺气虚，则外卫不固，因此治疗原则中应包括益气养阴、复脉固脱，并建议应用具有上述疗效的中药方剂。本次研究结果显示，试验组患者治疗结束后的痰菌转阴率、实验组患者治疗的总有效率明显高于常规组，且生活质量也较常规组高。经本次研究证实患者之所以有交稿的满意疗效的原因为：除常规抗结核药物能够发挥良好的临床疗效外，生脉注射液符合肺结核的中医治疗原则，且现代药理研究证实，生脉注射液能够改善体内T细胞功能，对于患者来讲，增强患者体内巨噬细胞的活性，可以明显的增加患者机体的特异与非特异性免疫细胞的总数量。这样就可以提高患者细胞的免疫功能，降低患者心机耗氧，促进并改善患者的机体微循环，药性温和，无明显毒副作用，尤其适用于老年肺结核患者。
对本次所得研究结果进行分析和总结，本研究得出常规抗结核+生脉注射液治疗老年肺结核，能够获得优于常规抗结核治疗的临床疗效，并且患者的生活治疗也大幅度的提高，在临床治疗中有着广泛的应用价值，可作为现阶段我国临床治疗老年肺结核的常用药物方案。
【参考文献】
[1]邝浩斌,谭守勇,覃红娟等.老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌未阴转的危险因素分析[J].中国老年学杂志,2012,32(1):33-35.
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[3]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
[4]陈岚兰,庄其宏.左氧氟沙星对老年肺结核患者血清IL－6及IFN－γ水平的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(11):91-93,97.
[5]石菡.老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染的治疗方法及其疗效探讨[J].临床与病理杂志,2016,36(10):1634-1639.
论文作者:罗义钢
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/14
标签：患者论文; 肺结核论文; 老年论文; 常规论文; 注射液论文; 实验组论文; 疗效论文; 《心理医生》2018年4期论文;