马艳红
（山东省烟台海港医院妇产科 264000）
【摘要】 报告自2006年—2010年以来2028例丙泊酚用于无痛吸宫术的观察及护理。做好术前、术后宣教指导，告知患者应用麻醉药物进行无痛人工流产的好处及不良反应，术中及术后监测生命体征，注意保暖，采取舒适卧位，从而减少不良反应。
【关键词】 丙泊酚；流产；人工；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0049-02
人工流产术是计划生育的补救措施[1]，大多数患者都因为害怕疼痛，甚至容易诱发人工流产综合征：即出现面色苍白、大汗淋漓，胸闷、心率不齐或心动过缓、恶心、呕吐、昏厥、抽搐、血压下降等表现，严重时可危及生命[2]。因此，对于预防此综合征，除了提高操作者的技术，选择无痛人工流产来终止妊娠。已越来越被大多数需要做人工流产的孕妇所接受。我院自2006年～2010年以来有2028例，年龄17～42岁，平均（29±3）岁，停经42～71d，平均（56±5）d，体重38～72Kg，接受无痛吸宫术的患者进行了观察，并总结出相应的护理措施，现将观察结果及护理措施报告如下。
1.术前护理
1.1 术前宣教指导
①支持性心理疗法，首先与病人加强沟通，建立良好的护患关系，针对病人焦虑、恐惧、紧张心理让病人宣泄压抑在心底的郁结，诉说心理感受，然后进行疏导、安慰、解释、建议、积极语言应用等；②自我放松训练，即让病人取安静舒适的半卧位或仰卧位在病床上，应用渐进性放松训练法，治疗者口述导引词进行肌肉的“收缩—放松”交替训练，每次肌肉收缩5s～10s，然后放松30s，放松训练15min；③认知疗法，即了解孕妇对人工流产的认识，针对病人存在的问题进行解释，对病人提问给予详细解答，要求病人正确对待人流术，并进行积极的配合。④提供良好的社会支持，必要时让家属陪伴，以增加病人安全感，为病人创造一个宽松、舒适修养环境，并保持情绪稳定。
1.2 术前6小时禁饮食，检查病例检验结果、手术及麻醉知情同意书是否齐全，常规检测心电监护，测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体重，术前嘱病人排空膀胱，按人工流产手术常规取膀胱结石位，消毒会阴及阴道铺无菌洞巾。为防止其坠床或受伤固定好患者的四肢。固定时，固定松紧度要适宜，以插入一个手指为宜。注意保持静脉穿刺手臂的静脉通畅，利于麻醉药物顺利输入。要求患者配合操作时，语气缓和，室温调节在25℃左右，尽量使患者感觉周围环境温暖舒适，保护患者的隐私。减轻患者的紧张焦虑情绪。
1.3 备好急救物品及药品
丙泊酚不含抗微生物的防腐剂，需低温保存在4～8℃冰箱内，在使用前需提前取出复温至接近人体温度。防止患者因寒战引起身体不舒适。符合美国麻醉医师学分级[3]（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，即可接受各种麻醉，有良好耐受力，麻醉经过平稳顺利。无心肺病史及麻醉药物过敏史，无手术禁忌。持续心电监护，面罩吸氧。由于丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，麻醉下受术者可出现血压、脉搏、呼吸、SPO2的改变，术中应严密观察其变化。
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2.术中护理
2.1 建立静脉通道给5%的葡萄糖或0.9%的氯化钠注射液，因丙泊酚对局部组织有刺激可引起疼痛，确保静脉通道无渗漏，如发现药液渗出血管应立即停止注射，重新选择血管穿刺，丙泊酚是一种起效快（约30秒）、作用时间短（起效时间30～60min，维持时间10min）、苏醒迅速，醒后无宿醉感的静脉麻醉药的静脉麻醉药，应严格掌握注射的速度和剂量，
2.2 受术者取膀胱截石位，去枕头稍后仰使呼吸气道伸直。外阴消毒后，从静脉注射丙泊酚2.5mg/Kg体重进行麻醉诱导，推注时间1min，待受术者神志消失（以睫毛反射消失为标志）。如术中出现肢体活动时，追加丙泊酚0.5mg/Kg，以维持适当的麻醉深度直至手术结束，保持患者自主呼吸。少部分受术者静脉注射丙泊酚后可出现一过性血压下降、心率减慢、短暂呼吸抑制，当血压低于正常范围时，可加大吸氧流量，按医嘱静脉注射麻黄碱，心率低于正常时，可用5%葡萄糖加入1mg阿托品缓慢静脉推注，对于短暂呼吸抑制者，可通过吸氧吸氧、提拉下颌等保持血氧饱和度正常，如经处理后血氧饱和度仍低于正常水平，应用面罩加压给氧，并做好抢救准备，麻醉期间密切观察呼吸的频率、节律，听呼吸声了解呼吸道情况，如有鼾声或水泡声应高度怀疑有呼吸道梗阻，可提拉下颌吸出分泌物，部分受术者在复苏期间可出现恶心、呕吐，如出现呕吐时应及时将受术者头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道。
2.3 手术配合
由于无痛人工流产是在全麻状态下进行手术，需要手术医生、麻醉师以及护士紧密配合，才能保证手术顺利完成，由于药物的作用，部分受术者子宫收缩不良，出血较多，可根据医嘱及时静脉或肌肉注射宫缩素，同时注意用药后的不良反应，小部分受术者对丙泊酚出现变态反应，颈部及胸部出现片状红斑，停止用药后及时静脉注射5%葡萄糖20ml加入10mg地塞米松，并注意红斑消退情况。完成手术后，根据季节，为患者加盖衣物或棉被，在为镇静麻醉后的异性患者做检查和治疗时要始终有护士在场，以消除患者顾虑。注意保暖、避免对孕妇的各种刺激动作。待受术者清醒，生命体征平稳并能活动肢体时送回手术休息室继续观察。
3.术后护理
3.1 继续观察血压、脉搏、意识、生命体征变化等。待生命体征平稳后可停止吸氧，部分受术者在苏醒期表现多语、烦躁、情绪激动等兴奋状态或其他敏感的改变。应严密观察、防止坠床。麻醉结束后观察意识并评分[3]：完全清醒、睁眼、交谈为4分；浅睡、有时睁眼为3分；呼唤时睁眼为2分；对夹耳有反应为0分。尽可能避免强行唤醒或拍打患者等刺激行为，使患者自然苏醒，减少患者由于强刺激而导致的无意识动作。在休息室继续观察1～2小时，无特殊情况，如无头晕、恶心、呕吐，可由家人随同离院。
4.健康教育
具体宣教内容：①离院后继续注意腹痛及阴道流血情况，如腹痛剧烈或阴道流血超过月经血量，并持续1周以上，应到医院就诊。②遵医嘱使用抗生素预防感染，保持会阴清洁，勤换内衣裤，1个月内禁盆浴及性生活，防止上行感染。③术后休息2周。加强营养，避免过早从事重体力劳动，1个月后回门诊复查。④做好避孕的宣教，指导受术者选择适当的避孕措施。
5.结果
本组2028例无痛人工流产受术者中，2例静注丙泊酚40秒后出心率下降到50次/min，经用5%葡萄糖20ml加入1mg阿托品静脉注射后恢复，5例在复苏期间出现恶心、呕吐，给予止吐药后停止，7例静注丙泊酚后，颈部及胸部出现片状红斑等变态反应，经用5%葡萄糖20ml加入10mg地塞米松静注后30min恢复正常，其余均平稳度过手术。全组受术者经术后观察2小时后，由家人陪同平安离院，术后1个月回门诊复查，全组2028例达到预期目的，未出现麻醉手术意外及严重并发症。
6.小结
人工流产术是一种创伤，每位孕妇在术前都存在有紧张和恐惧的情绪，有研究表明人流综合征的发生是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系[4]。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中[5]。因此，在护理上预防此综合征的发生重点应从心理因素方面入手，消除孕妇对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，减轻手术过程中带来的痛苦，让孕妇在较轻松、舒适的状态中完成人流术。
支持性心理治疗是临床上最常用的心理治疗方法之一，通过给病人以精神上的安慰、支持、劝解、疏导、暗示和环境调节等，可增加病人对心理应激的防御能力，帮助病人控制混乱的思想和情绪，重建心理平衡[6]。护理人员首先为进行病人支持性心理治疗，根据病人的不同个性特征和能力，有针对性的开展行为认知和心理干预，并使病人能够积极参与。有助于降低人流综合征的发生。
【参考文献】
[1] 李易霞.丙泊酚在人工流产中的临床分析[J].总装备部医学学报，2003，5（1）:37.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版。北京；人民卫生出版社，2003；398-400.
[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2000:426-427.
[4] 彭玲.人工流产综合征的调查及护理[J].中华护理杂志,1999,34（6）:560.
[5] 陈惠芬,张秋萍.药物与心理诱导在无痛人流中的临床观察[J].护士进修杂志,2005,20(3):231-232.
[6] 马金英.人工流产综合征的护理[J].内蒙古医学杂志,2005,37(5):474-475.
论文作者:马艳红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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