湘潭市第二人民医院 湖南省湘潭市 411100
摘要：目的：探讨胫骨平台骨折实施膝关节镜引导下微创治疗的临床效果。方法：择本科室2015年6月到2017年6月间100例胫骨平台骨折患者，按患者手术方案进行分组，分为传统组（n=50）和微创组（n=50），传统组患者实施开放手术治疗，微创组患者实施膝关节镜引导下微创治疗，分析对比不同术式的效果。结果：微创组患者手术时间、手术出血量、术后引流量、下床活动时间较传统组明显降低（P<0.05），微创组患者3个月后膝关节功能恢复优良率较传统组明显升高（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折实施膝关节镜引导下微创治疗可提升患者临床效果。
关键词：胫骨平台骨折；膝关节镜引导；微创治疗；临床效果
胫骨平台骨折是膝关节的重要负重结构。胫骨平台处于胫骨上端、股骨下端接触面，胫骨平台骨折后将直接影响患者胫骨内外平台受力均匀性及膝关节功能。且胫骨平台解剖结构较为特殊，胫骨平台骨折患者多合并存在半月板、韧带损伤，治疗难度较大。当前临床多采取内固定治疗胫骨平台骨折，但传统开放手术创伤大，患者恢复较慢。目前膝关节镜技术不断进步，其在膝关节骨折疾病中的应用也逐渐增多。本科室在临床实践中，对2015年6月到2017年6月间50例胫骨平台骨折实施了膝关节镜引导下微创治疗，现将患者手术效果行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2015年6月到2017年6月间100例胫骨平台骨折患者，按患者手术方案进行分组，分为传统组（n=50）和微创组（n=50），传统组患者中含有男29例，女21例；患者年龄跨度20-64岁，中位年龄40.5岁（s=9.7）；Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型31例，Ⅲ型9例；微创组患者中含有男30例，女20例；患者年龄跨度20-65岁，中位年龄40.6岁（s=9.5）；Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型30例，Ⅲ型10例。传统组与微创组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。
纳入标准：实施X线、CT检查、手术病理确诊为胫骨平台骨折患者；闭合性骨折患者；存在手术指征患者；自愿签署知情同意书患者；完成研究过程患者[1]。排除标准：妊娠、哺乳期患者；恶性肿瘤疾病或严重脏器损伤患者；其他膝关节疾病患者；手术治疗禁忌患者；精神障碍患者。
1.2 方法
微创组患者实施膝关节镜引导下微创治疗，实施硬膜外麻醉，实施气囊止血带辅助止血。于膝关节前内侧或者外侧入路，置入膝关节镜，辅助观测患者骨折状况。对于Ⅰ型患者实施对抗下牵引，向塌陷面移动，实施复位，满意后实施皮质骨螺丝钉经皮固定，避免损伤关节面。对于Ⅱ-Ⅲ型患者，在Ⅰ型患者相关操作基础上，对塌陷关节面下部实施开窗撬骨，并在下方植骨处理，保证关节面复位，开窗前可在塌陷面穿出克氏针，通过克氏针辅助引导开窗，固定满意后使用自身髂骨植骨修补关节面缺损，实施钢板内固定。术后留置引流管。
传统组患者实施开放手术治疗，硬膜外麻醉，实施有限切开内固定，行胫骨前外侧纵切开或弧形切口，常规复位，使用半螺纹松质骨拉力螺钉实施固定。C臂机辅助透视复位、固定良好后，留置引流管，缝合切口。
两组患者术后均进行康复训练。
1.3 观察指标
①分析对比不同术式的手术指标及患者恢复状况。
②分析对比不同术式下患者膝关节功能恢复状况。随访3个月后，通过美国特种外科医院HSS评分评价，总分100分，评分＞85分为优，70-85分为良，60-69分为中，＜60分为差[2]。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示手术指标及患者恢复指标，t检验。用率表示膝关节功能恢复优良率，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 不同术式的手术指标及患者恢复状况分析
微创组患者手术时间、手术出血量、术后引流量、下床活动时间较传统组明显降低（P<0.05），详见下表1。
2.2 不同术式下患者膝关节功能恢复状况分析
微创组患者3个月后膝关节功能恢复优良率较传统组明显升高（P<0.05），详见下表2。
3 讨论
胫骨平台骨折临床发生率可达全身骨折的4%，由于胫骨平台解剖结构较为复杂，患者骨折发生机制也较为复杂，常合并存在周边韧带组织、半月板损伤、关节面破坏等，治疗难度较大。传统外固定治疗方式固定时间长，极易导致患者膝关节僵硬，甚至易导致关节软骨退行性病变，诱发多种并发症。而传统开放手术内固定治疗时，手术过程需将关节囊切开，直视下实施关节复位及固定，患者手术创伤大，加重关节功能损伤，且传统内固定方式关节稳定性较差[3]。
本研究中微创组患者手术指标、术后早期恢复指标明显优于传统组，且微创组患者膝关节功能恢复优良率94.0%明显高于传统组74.0%，邹良军[4]的相关研究中观察组治疗优良率89.74%也高于对照组66.67%，两种研究结果相符，说明实施关节镜微创治疗可改善患者膝关节功能恢复效果。在刘念[5]等人的相关研究中还提出观察组（微创）患者并发症发生率8.0%明显低于对照组32.0%，提示患者膝关节功能恢复效果可能与患者术后并发症发生状况相关。总结膝关节镜微创治疗的优势主要为：①关节镜辅助下手术术野清晰，可保证骨折复位效果；②术后创伤小，可减少患者关节囊损伤，操作简单，可减少手术指标，并促进患者术后早期恢复效果，也减少并发症发生；③术后无需实施石膏固定，便于患者及早实施康复训练，改善患者膝关节功能[6]。
综上所述，胫骨平台骨折实施膝关节镜引导下微创治疗可改善患者手术指标和术后恢复指标，提升患者近期膝关节恢复效果。未来研究需延长随访时间，进一步了解患者远期恢复状况。
参考文献：
[1]孙伟，叶斌，马辉，等.膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中外医学研究，2014，12（27）：121-122.
[2]衡德峰，褚鸿珺，蒋磊，等.膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗的手术方法及近期疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（55）：10946-10948.
[3]姜启龙.膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中国保健营养，2016，26（31）：269-270.
[4]邹良军.膝关节镜微创治疗胫骨平台骨折的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（29）：122-123.
[5]刘念，张红，宋晓飞，等.膝关节镜微创手术应用于胫骨平台骨折的疗效及安全性分析[J].中国内镜杂志，2017，23（9）：31-35.
[6]李洪波，兰小勇，黄之春，等.关节镜下微创内固定治疗低能量型胫骨平台骨折[J].实用临床医学，2016，17（1）：22-24.
论文作者:谭龙柯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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