威海市立医院 山东/威海 264200
摘要：目的：分析充血性心力衰竭疾病应用比索洛尔治疗后对患者心功能和神经内分泌因子的作用影响。方法：选取我院2015年1月至2016年9月收治72例充血性心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方式不同分两组，各36例，设研究组为基于常规治疗上加入比索洛尔药物，设研究对照组为常规治疗，分析两组治疗后心功能相关指标水平情况及神经内分泌因子相关水平变化差异情。结果：相比对照组，在心功能指标水平方面，观察组LVEDd、LAESd指标水平明显降低，而LVEF水平显著升高，P＜0.05，比较LAD水平变化两组差异不明显。在神经内分泌因子水平改善方面，观察组ANP、BNP、ET、NE指标水平降低幅度明显，效果优于对照组，P＜0.05.结论：将比索洛尔应用于充血性心衰患者治疗中能有效改善患者心肌重塑和功能恢复，提高预后，利于疾病治疗和康复，值得推广。
关键词：充血性心力衰竭；比索洛尔；心功能；神经内分泌因子
充血性心力衰竭是在心力衰竭基础上同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，其主要临床特点为左室肥厚或扩张，导致出现神经内分泌失常及循环功能异常等，若临床治疗不及时，会导致心功能症状不断加重甚至发生死亡等不良事件。目前临床充血性心衰治疗中应用β受体阻滞剂具有重大进展，大量研究发现，该药物应用后，能有效改善心肌功能，延缓疾病发展，增长远期生存率[1]。本次对72例充血性心衰患者应用比索洛尔药物后临床治疗特点分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：回顾性分析72例充血性心衰患者临床资料，其中男38例，女34例，年龄46-74岁，平均（52.4±8.6）岁，根据NYHA心功能分级：Ⅱ级22，Ⅲ级32，Ⅳ级18例。均知情同意并签字，两组的一般资料、病情等差异对研究结果无干扰，具可比性。
1.2治疗方法：研究组应用比索洛尔(商品名苏莱乐，成都苑东药业有限公司，国药准字H20083008）通常每日一次，每次5mg，病情较轻者可用2.5mg为初始量，若效果不明显，剂量可增倍，每次10mg，根据个体病情差异进行调整。对照组常规治疗基础上应用同等剂量安慰剂。
1.3观察指标：①采用心脏彩超仪检测两组心功能相关指标包括LAD、LVEDd、LAESd、LVEF。② 用 ELISA 法测定血浆中BNP 、ET、ANP相关指标水平，应用用高效液相色谱检测血浆NE浓度。
1.4统计学方法：用SPSS17.0软件处理，计量资料（`x±s）表示，组件比较用t检验，P＜0.05差异具统计学意义。
2.结果
2.1分析两组治疗后心功能指标水平情况。见表1.
表1 比较两组治疗后心功能指标水平差异
3.讨论
现代医学研究发现，心力衰竭生理病理改变不仅仅是血流动力学改变，同时也涉及基因、神经内分泌因子及炎症因子等异常变化，综合来看，心力衰竭不仅对心肌组织同时对整个循环系统均有损害作用。
比索洛尔是选择性β1肾上腺受体拮抗剂，选择性较高，不存在内在拟交感活性和膜稳定活性，有研究报道[2]，比索洛尔对心理衰竭治疗效果较好，药理机制主要为有效拮抗β1受体直接上调心肌β受体密度，提高β受体对正性肌力药物的敏感性，加强心肌收缩能力，减缓心率，提高心肌有效灌注，缓解心肌缺血缺氧状态，同时能有效抑制脂肪分解作用，使游离脂肪酸生成量降低，减少心肌细胞对脂肪酸利用率，降低心肌氧耗，减轻心脏负荷。
本研究结果，在治疗后心功能恢复情况，两组除外LAD心功指标外无显著差异，观察组心功能相关指标包括LVEDd、LAESd均有大幅度降低，LVEF增高明显，好转趋势优于对照组，P＜0.05.这与比索洛尔药理机制有关，能有效改善和逆转心肌重塑，有利于心肌收缩和射血能力，提高治疗效果。有文献报道[3]，心力衰竭时ANP水平明显升高以拮抗ET，是ET重要的内源性生物效应的拮抗剂，故常用来评估心脏功能。ANP具有强舒张血管功能，分泌增加提示心肌缺血、坏死或心脏负荷过重等，与充血性心衰心功能严重程度密切相关。ET为收缩血管强效活性物质，在细胞组织缺氧或损伤时分泌增加，在充血性心力衰竭时血浆浓度升高程度提示心肌细胞缺血、缺氧严重状态。研究中观察组在神经内分泌因子检测中BNP 、ET、ANP、NE相关指标均发生较大幅度下降，比对照组，P＜0.05.这与比索洛尔应用后调控β1受体密度，抑制神经内分泌系统过度激活，导致上述神经内分泌因子水平降低，更好的阻断了神经内分因子介导的细胞信号转导及心肌重塑，在一定程度上对心肌具保护作用。
文献参考
[1]向良浩.比索洛尔对充血性心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响[J].安徽医药，2015，19(10):2011-2013.
[2]时占楼.比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并充血性心力衰竭[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):245-246,249.
[3]刘黎霞.比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭疗效观察[J].中国实用医刊,2015,42(11):4-6．
论文作者:孙鹏
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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