【摘要】目的：分析研讨核苷类药物治疗乙型肝炎后肝硬化的临床疗效。方法：用1:1随机数字法分3组讨论我院2015年3月至2016年5月期间收治的乙型肝炎后肝硬化患者120例，A组40例接受拉米夫定治疗，B组40例接受阿德福韦酯治疗，C组40例接受恩替卡韦治疗，持续治疗1年，观察其肝功能状况、并发症等，并比较。结果：对比并发症总发生率A组（7.50%）、B组（10%）、C组（7.50%），P>0.05。对比肝功能指标（TBIL、AST、ALT），治疗前P>0.05；治疗后，C组明显低于A组、B组，且P<0.05。对比治疗前HBV-DNA指标，P>0.05；治疗后，C组HBV-DNA指标低于B组、A组，且P<0.05。结论：建议临床治疗乙型肝炎后肝硬化疾病给予核苷类药物，肝功能改善明显，HBV-DNA载量得到降低，并发症发病率较低，和阿德福韦酯、拉米夫定药物对比，恩替卡韦的疗效更为突出，值得应用。
【关键字】乙型肝炎；肝硬化；核苷类；肝功能
临床肝炎疾病中较为常见的一种则为乙型肝炎，各医院肝病科室内的主要住院群体则为此疾病患者。我国临床尚可将乙型肝炎发病率控制在较低水平，发病率大约为7%左右[1]。但因人口众多的特征，估计携带HBsAg的患者大约有2千万左右。此疾病导致肝硬化后可出现多个并发症，严重威胁患者生命和健康。既往临床治疗疗效暂不太理想，疾病死亡率较高。而近年来发现核苷类药物可有效清除人体所携带的乙肝病毒。现纳入3组患者进行讨论。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1:1随机数字法分3组讨论120例乙型肝炎后肝硬化患者，每组40例。A组：男性22例，女性18例，年龄35-63岁，平均为（46.2±10.3）岁，病程时间6-20年，平均为（12.3±2.1）年；B组：男性23例，女性17例，年龄34-63岁，平均为（46.3±10.2）岁，病程时间6-19年，平均为（12.5±1.9）年；C组：男性22例，女性18例，年龄34-62岁，平均为（46.5±10.3）岁，病程时间6-19.5年，平均为（12.6±1.9）年。三组患者基本资料比较P>0.05。
入选标准：①患者均接受肝功能、实验室、临床检查，满足乙型肝炎疾病判定标准；②患者均为失代偿肝硬化期；存在食管胃底静脉曲张、胸水、腹水等症状；③患者均知晓此次诊治方案，并签字确认。
排除标准：①感染人类免疫缺陷病毒者；②感染其他肝炎疾病者；③合并胆汁淤积性、酒精性、自身免疫性肝病者；④合并全身疾病者、内科基础疾病者；⑤其余器官功能障碍或受损者。
1.2方法
患者入院后均接受常规内科综合治疗，包含利胆、降酶、护肝等。A组在接受拉米夫定药物（批准文号：国药准字H20103618，生产单位：安徽贝克生物制药有限公司）治疗，100mg/日，口服；B组接受阿德福韦酯药物（批准文号：国药准字H20100028，生产单位：广东肇庆星湖生物科技股份有限公司星湖生化制药厂）治疗，10mg/日，口服；C组接受恩替卡韦（批准文号：国药准字H20100019，生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司）治疗，0.5mg/日，口服。患者均持续治疗1年。
1.3 指标判定
治疗前后采集患者血清标本，并将其送往我院检验中心用全自动生化分析仪测定肝功能指标（TBIL、AST、ALT），用荧光定量逆转录-聚合酶链反应测定HBV-DNA指标。
且治疗过程中需记录患者并发症发生状况，如肝性脑病、自发性腹膜炎、腹腔积液、消化道出血,并比较。
1.4统计学方法
研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（±s）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
对比并发症总发生率A组（7.50%）、B组（10%）、C组（7.50%），P>0.05。详见下表1：
2.2 肝功能
对比肝功能指标（TBIL、AST、ALT），治疗前P>0.05；治疗后，C组明显低于A组、B组，且P<0.05。详见下表2：
注：C组与A组对比，#P<0.05；C组与B组对比，*P<0.05。
2.3 HBV-DNA
对比治疗前HBV-DNA指标，P>0.05；治疗后，C组HBV-DNA指标低于B组、A组，且P<0.05。详见下表3：
注：C组与A组对比，#P<0.05；C组与B组比较，*P<0.05。
3.讨论
乙型肝炎进入失代偿期肝硬化后，如不控制肝炎病毒，往往会引发更多并发症，对患者生命安全和健康造成巨大威胁。临床降低并发症发生率、控制疾病发展的一个关键方法则为抗病毒治疗。以往主要给予干扰素进行治疗，但干扰素容易引发严重不良反应，甚至加重病情。因此，临床不主张使用干扰素。近年来，核苷类药物在控制肝炎病毒中逐步得到认可。此药物可抑制肝炎病毒复制，延缓疾病进程。本研究中纳入3组患者进行讨论，从患者HBV-DNA指标、肝功能、并发症总发生率等方面均证实了核苷类药物的可应用价值。药物进入到人体后生成磷酸核苷类似物，对HBV聚合酶逆转录酶活性有靶向抑制作用，进而达到抗肝炎病毒的作用。此类药物药效速度快、应用方便，且毒性较低，可快速抑制病毒DNA合成，因此，可用于临床治疗抗乙型肝炎病毒的一线药物。核苷类药物中主要包含恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等[2]。本研究中3组患者分别接受以上三种药物治疗，其结果表明接受恩替卡韦药物治疗的C组患者，其肝功能、HBV-DNA指标改善更为突出，且P<0.05。服用拉米夫定药物2年内，可明显降低病毒载量，虽此药物见效快，但长期疗效不太理想，表明此药物可能会造成<3%的耐药株。恩替卡韦属于抗HBV核苷类似药物之一，此药物具备本研究中其余两种药物的优势，且短时间则可抑制HBV复制，病毒抑制持续时间较强，远期疗效也较为突出。
林淑珍等学者[3]在一篇报道中纳入143例患者分2组进行治疗，从考核HBV-DNA、并发症等方面也证实了接受抗病毒类核苷类药物的优势性，本研究结果与之相符。综上，临床治疗乙型肝炎后肝硬化给予核苷类药物，肝功能改善明显，HBV-DNA载量得到降低，并发症发病率较低，和阿德福韦酯、拉米夫定药物对比，恩替卡韦的疗效更为突出，值得应用。
【参考文献】
[1]李浩,王金成.核苷类药物用于乙型肝炎后肝硬化治疗中的价值探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(18):32-33.
[2]徐春雨.核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用与疗效[J].中国继续医学教育,2016,8(4):165-166.
[3]林淑珍, 徐启桓, 舒欣,等. 乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗48周的临床疗效[J]. 中华传染病杂志, 2010, 28(3):164-167.
论文作者:张立杰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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