黄燕飞 郑海宁 陈小梅 赖观好 黄锦兰
（阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】研究分析本科收治的120例经胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影治疗中的护理措施。治疗前做好充分准备；治疗后严密观察病情，加强鼻胆管护理，防止并发症发生，重视饮食指导及出院指导。95例患者成功取石，22例转手术治疗；治疗后并发轻症胰腺炎5例、急性胆管炎5例、消化道出血1例，均经保守治疗痊愈。
【关键词】经内镜逆行胰胆管造影；治疗：护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0076-01
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种应用广泛、创伤小、并发症少、疗效显著且安全的诊断及治疗方法 。在ERCP的基础上行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），患者易接受 。本次研究主要分析经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理措施。现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选取2016年1月至2018年10月本科收治的120例，男72例，女48例；年龄35～90岁，平均年龄62.5岁；患者均有皮肤及巩膜黄染、上腹痛伴肩背部放射痛、恶心、呕吐等 症 状，经MRCP和/或 上腹部B超、CT等检查确诊为胆总管结石；伴高血压病、糖尿病、心脏病18例，阻塞性黄疸伴胆管感染60例.
1.2治疗与转归 患者入院后予禁食、胃肠减压、护肝、抗感染、制酸、抑制消化液分泌及肠外营养支持治疗。ERCP基础上行EST获取石成功95例，52例置入鼻胆管行ENBD；5例因乳头位置不佳插管失败，22例均转手术治疗。行“胆总管切开取石术+T字管引流术”患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐及发热、黄疸等症状消失。ERCP取石后并发轻症胰腺炎5例、急性胆管炎5例、消化道大出血1例，均经内科保守治疗后痊愈。
2 护理
2.1治疗前准备 评估患者有无严重的心、肺、脑、肝、肾疾病，检查凝血功能；做碘过敏试验及抗生素过敏试验；高血压、糖尿病均维持在正常参考值，进行左侧卧位训练，指导用鼻深吸气、用嘴慢慢呼气，告知操作过程中有口水时任其自然流出，不要吞咽，以免呛咳，治疗过程中禁忌屏气或向外自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜损伤和消化道出血等；禁食、禁水8h；取下义齿及金属物品，建立静脉通道。
2.2治疗后护理
2.2.1病情观察 询问患者感受，持续心电监护，注意生命体征变化、观察大、小便的颜色、量、性状，遵医嘱分别于治疗后当天及下一天查血、尿淀粉酶，及时监测血常规、血生化指标，如有异常及时向医生报告并予记录。
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2.2.2鼻胆管护理 鼻胆管应妥善固定；应用无菌技术连接负压引流袋，避免逆行感染，每天更换引流袋1次；防止扭曲、折叠和受压；观察并记录引流液的颜色、性状、量，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色，警惕鼻胆管堵塞、置入胰管或导管脱出；当发生导管阻塞时，协助医生1次/d用生理盐水100ml行鼻胆管冲洗，注意无菌操作，压力不宜过大，速度不宜过快。本组10例取石治疗后仍有较多胆泥存在，为防止胆泥堵塞鼻胆管，行鼻胆管冲洗；5例引流量减少，经调整体位后引流恢复通畅；45例ENBD患者鼻胆管留置时间7-21天，均无感染和意外拔管发生。
2.2.3并发症的观察与护理
2.2.3.1急性胰腺炎 治疗后注意观察患者有无血、尿淀粉酶升高及发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、白细胞升高等症状。本组5例治疗后6h血淀粉酶>500U/L、血常规白细胞总数升高，并伴有腹痛等，确诊为轻症胰腺炎，10例高淀粉酶血症，血淀粉酶>500U/L，经禁食和胃肠减压、生长抑素微量泵泵入，同时予抗炎、肠外营养支持治疗，均在1周内恢复正常。
2.2.3.2急性胆管炎 是ERCP治疗后常见的严重并发症之一，多发生于治疗2-3天，表现为寒颤、高热、腹痛、黄疸，严重者有休克和多器官功能衰竭。治疗后严密观察皮肤、巩膜有无黄染及有无腹痛等症状。本组5例治疗后出现腹痛、高热（体温39℃以上），血常规检查白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白明显偏高，血总胆红素及直接胆红素增高，遵医嘱予补液对症治疗并行鼻胆管冲洗，3-5天后症状缓解。
2.2.3.3出血与穿孔 出血与穿孔为 EST最主要的并发症。出血临床表现为腹痛、腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气、局部积液。治疗后定时测量生命体征，观察有无腹痛，嘱患者绝对卧床休息。本组1例患者于治疗后第2天解黑便，呕吐咖啡样胃内容物，测血压85/45mmHg，立即报告医生，遵医嘱快速补充血容量，应用止血药及生长抑素，3天后出血止，生命体征稳定。
2.2.4饮食护理 治疗后肠道恢复通气给予流质饮食；根据患者血、尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等症状进行饮食调整，从清淡无脂流质、半流质逐步过渡到低脂、易消化软食，1周后可进普食，禁食辛辣、煎炸、油腻等刺激性食物。本组5例进低脂半流质后，血淀粉酶升高伴有腹胀不适，立即禁食至各项指标正常后再进低脂流质，逐步过渡至半流质饮食、普食。
2.3出院指导 告知患者出院后注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，进低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动，如有发异常及时就诊。
3 小结
ERCP虽是一种微创介入治疗，但行ERCP仍具有一定的危险性，若操作、护理不当，可发生各类严重并发症。因此，治疗前做好充分准备，治疗后加强病情观察，做好鼻胆管护理，预防并发症的发生，重视饮食护理，是确保治疗成功的关键，同时还可以缩短患者的住院时间，促进疾病的早日康复。
参考文献
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论文作者:黄燕飞 郑海宁 陈小梅 赖观好 黄锦兰
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/18
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