威海市立医院介入科 264200
摘要：目的 通过对瘢痕妊娠采用双侧子宫动脉栓塞及子宫动脉MTX灌注治疗方法进行分析与探讨，总结其临床应用价值。方法 选取2012年2月至2014年2月期间在我院接受治疗的瘢痕妊娠患者9例，对所有患者均实行双侧子宫动脉栓塞及子宫动脉MTX灌注治疗，分析其治疗效果。结果 9例瘢痕妊娠患者接受介入治疗后，血 β-hCG均有下降，首次介入治疗治愈率为88.9%，均保留了子宫，平均出血量为（215±75）毫升，平均住院时间为（13.6±2.5）天。结论 采用双侧子宫动脉栓塞及子宫动脉MTX灌注治疗瘢痕妊娠效果明显，值得推广。
关键词：瘢痕妊娠；应用价值；双侧子宫动脉栓塞
近年来，随着我国妇产科剖宫产例数的增加，瘢痕妊娠的发生率也在快速上升，一旦患上瘢痕妊娠[1]，如果患者没有得到及时的治疗，很容易造成子宫破裂和难以控制的子宫大出血，这将对患者的生命造成很大的威胁，很可能需要用切除子宫的方法进行治疗[2]，因此患者应尽量在早期就接受治疗。笔者对本院9例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的相关资料进行了分析。现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年2月-2014年2月期间经临床诊断为瘢痕妊娠并在我院进行治疗的患者9例。年龄22~45岁，平均年龄（33.7±11.5）岁；所有患者瘢痕妊娠疾病发生在剖宫产术后的6个月至17年。患者的临床表现有：有3例患者出现阴道不规则出血，经检查血β-hCG 均有显著升高，
1.2 治疗方法
首先进行局部麻醉，在麻醉的情况下对患者的右侧股动脉进行穿刺，然后将动脉导管插入患者的子宫动脉，通过动脉导管向子宫动脉内注射100毫克的MTX药物，之后用1.0mm的明胶海绵颗粒实行双侧子宫动脉栓塞术，栓塞完成后实行造影，显示子宫动脉及其末梢闭塞则表示栓塞术成功。在术后实行抗感染治疗，并且及时处理子宫动脉栓塞术后造成的症状，在双侧子宫动脉栓塞术后的八天内在B超下进行清宫手术，如果手术中的出血量在200毫升以下，说明双侧子宫动脉栓塞术效果较好，清宫术后，密切监测患者的血 β-hCG 值，每两天检查一次。第一次治疗介入治疗不成功的，根据患者血 β-hCG 值选择第二次清宫术时间。
1.3疗效判定
检测并记录患者血 β-hCG 的变化情况，清宫术中与术后患者引道的出血量以及患者和住院时间。根据相关标准，子啊患者实行了清宫术之后，第四天与第七天都进行一次血常规检查，如果患者的血 β-hCG至少下降了 60%，术中与术后出血量也在250毫升之内，说明双侧子宫动脉栓塞及子宫动脉MTX灌注治疗有效，如果患者的血 β-hCG没有下降 60%，术中与术后出血量也在250毫升以上，则说明双侧子宫动脉栓塞及子宫动脉MTX灌注治疗无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
9例瘢痕妊娠患者接受介入治疗后，血 β-hCG均有下降，在第一次双侧子宫动脉栓塞、子宫动脉MTX灌注治疗以及清宫治疗后，有8例患者痊愈，首次治愈率为88.9%，有3例患者第一次治疗后血 β-hCG下降较慢，第一次治疗无效，进行了第二次治疗，在第二次治疗后检查血 β-hCG值，血 β-hCG值下降到正常范围内.另外2例患者经过治疗后，血 β-hCG反复变化，不稳定，采用宫腔镜下切除病灶的方式进行治疗，治疗后，血 β-hCG值下降到正常范围内。总之所有患者均成功治愈出院，而且全部保留了子宫，患者治疗中平均出血量为（215±75）毫升，平均住院时间为（13.6±2.5）天，术后随访的三个月中，所有患者均没有发生严重并发症。
讨论
子宫瘢痕妊娠的临床表现主要为阴道出血、停经，在诊断中很容易误诊为早孕、先兆流产等[3]，一旦误诊之后盲目实行清宫术可能会造成大出血，严重的可能会对患者的生命造成威胁。因此，临床诊断中一定要仔细检查。现阶段，临床上主要是通过手术治疗，治疗的目的是将子宫肌层瘢痕组织内胚胎杀死，并且将子宫内的孕囊排除体外[4]，由于目前医学上对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疾病的治疗没有统一的方法。
本文采用双侧子宫动脉栓塞术，通过栓塞术暂时的栓塞双侧子宫动脉，向子宫动脉灌注 MTX药物，目的是将妊娠物杀死，MTX药物药效持续时间较长，而且产生的不良反应少。采用明胶海绵作为栓塞材料是因为明胶海绵能够快速的将子宫动脉中的血流阻断，使滋养细胞的活性降低并丧失，在实行了双侧子宫动脉栓塞术之后再进行清宫术有利于避免清宫术中患者发生大出血，双侧子宫动脉栓塞及子宫动脉MTX灌注治疗方法是目前临床上介入治疗瘢痕妊娠的一种行之有效的方式。这汇总治疗方法对患者造成的创伤小，不用切除患者的子宫，保护了患者的生育能力[5]。
本次研究中，9例瘢痕妊娠患者接受介入治疗后，血 β-hCG均有下降，在第一次双侧子宫动脉栓塞、子宫动脉MTX灌注治疗以及清宫治疗后，有8例患者痊愈，首次治愈率为88.9%，有3例患者第一次治疗后血 β-hCG下降较慢，第一次治疗无效，进行了第二次治疗，治疗后检查血 β-hCG值，血 β-hCG值下降到正常范围内.另外2例患者经过治疗后，血 β-hCG反复变化，采用宫腔镜下切除病灶的方式进行治疗，治疗后，血 β-hCG值下降到正常范围内。所有患者均成功治愈出院，保留了子宫，平均出血量为（215±75）毫升，平均住院时间为（13.6±2.5）天，术后随访的三个月中，所有患者均没有发生严重并发症。可见，采用双侧子宫动脉栓塞及子宫动脉MTX灌注治疗瘢痕妊娠效果明显。
参考文献：
[1]周慷，李晓光，金征宇等.清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].介入放射学杂志，2012，21（3）：190-193.
[2]焦桢，隋霜，王琳等.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（3）：249-250.
[3]刘海鹰，杨悦.子宫动脉化疗栓塞联合B超引导下清宫治疗瘢痕妊娠20例临床分析[J].首都医药，2014，（2）：24-24，25.
[4]彭林春.子宫瘢痕处妊娠4例介入治疗体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（7）：4652-4653.
[5]滕红，赵张平，徐兴明等.子宫动脉化疗栓塞治疗瘢痕妊娠的临床应用[J].西部医学，2012，24（5）：938-939.
论文作者:张立军
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：子宫论文; 动脉论文; 栓塞论文; 瘢痕论文; 患者论文; 清宫论文; 术后论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;