【摘要】 目的 评价双镜联合技术在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果。方法 选取2016年6月至2019年3月在我院肝胆外科60例行三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组采用传统护理方法，观察组则在传统护理方法的基础上采用护理程序的方法进行全程护理干预。记录两组的住院时间、进食时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率以及患者满意度情况。结果 与对照组相比，观察组在住院时间、进食时间、术后疼痛评分和术后并发症发生率四个方面显著低于对照组（P<0.05），患者满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者在整个住院期间而言，采用护理程序可以缩短住院时间、进食时间，减轻患者术后疼痛，降低术后并发症的发生，并可提高手术满意度，值得在临床上得到广泛的推广和运用。
【关键词】十二指肠镜，腹腔镜，胆囊结石，胆总管结石，护理程序
胆囊结石合并胆总管结石是胆道系统的常见疾病，近年来随着生活水平提高，人口老龄化现象较为严重，胆囊结石合并胆总管结石在高龄人群中发病率呈上升趋势，如不及时治疗，可诱发其他疾病，严重影响患者生活质量[1, 2]。为此，本研究应用护理程序对十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者进行全程干预，取得良好的效果，现报告如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选择2016年6月至2019年3月在我院肝胆外科行双镜联合治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例。观察组男19例，女11例，年龄30-89岁（46.87±17.13）岁；对照组男17例，女13例，年龄32-87岁（46.79±16.98）岁。两组患者性别、年龄、合并症、手术时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）术前均经腹部B超或磁共振胰胆管造影（MRCP）检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；（2）胆总管处结石数量<10个，且最大直径<1cm，胆总管直径>1cm；排除标准：（1）合并急性胆管炎和胰腺炎；（2）既往有肝胆胃及十二指肠等器官手术史；（3）胆管狭窄及合并肝内胆管结石；（4）意识障碍；（5）既往有精神类疾病病史。
1.2 研究方法
1.2.1 手术方法
所有患者术前行经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，了解胆道情况，测量胆总管结石直径，对于胆总管结石直径<1.5cm者行经十二指肠镜Oddi括约肌切开术（EST）。术前常规检查血常规、肝肾功能及血凝常规，然后患者在内镜中心放射影像下行ERCP+EST术，术前患者口服咽部局麻药（达克罗宁胶浆），肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱10mg，安定5mg，盐酸哌替啶25mg。患者取俯卧位，并给予多功能心电监护仪检测。内镜插至十二指肠降段，在护士的配合下经主乳头开口插管行胆管造影，造影剂为无需碘过敏试验的碘海醇75ml（欧乃派克），显影后摄X线片，发现总胆管结石后，在导丝引导下插入切开刀将乳头切开，直接用取石篮取出结石，或用碎石器将结石粉碎后再取出。术毕放置鼻胆管引流（ENBD）。
1.2.2护理方法
对照组采用传统护理方法，具体包括入院常规护理，生命体征的采集观察及记录，其他围术期的护理。观察组采用护理程序全程干预，按照评估、计划、实施的顺序进行护理。
1.2.3 评价指标、术后疼痛评分、术后并发症发生率以及患者满意度
其中住院满意度：采用医院设计的“住院患者满意度调查问卷”调查患者对于环境、医护人员服务态度以及护理质量三个方面的满意度情况。患者根据自己的满意度进行打分评价。共分为0-4分5个等级。满分为100分，总分在95分或以上者，视为非常满意；60-94分视为一般满意，<60分视为不满意。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理。计数资料采用卡方检验：计量资料以X±S表示，采用t检验。计量资料（年龄、住院时间、进食时间、VAS总分院满意度得分）符合正态分布，采用（均数±标准差）进行统计描述，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料（术后并发症发生率）采用例数（百分比）进行统计描述，组间比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
观察组患者结石全部取净，临床症状、体征均消失，无胆漏及感染等严重并发症发生。出现1例出血，3例血尿淀粉酶升高，经相应治疗后均痊愈。对照组30例发生出血5例，胰腺炎1例，1例胆漏，经过积极治疗后均好转。两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组在住院时间，进食时间，术后疼痛评分，患者满意度方面的比较
干预后，观察组住院时间、进食时间以及术后疼痛评分均明显低于对照组，患者满意度得分明显高于对照组，术后并发症发生概率明显低于对照组，差异有统计学意义，详见表1。
3 讨论
LC术已是胆囊切除的最佳手段，而ERCP和EST的应用已为当前治疗胆总管结石的首选方法，尤其是对于手术耐受力差的高龄患者。但是这种手术方法有一定的适应症，并且需要技术熟练的医师操作，应高度重视围手术期的护理，使患者了解手术的目的、方法及注意事项，提高患者的依从性。同时也要充分认识到EST及LC是有潜在风险的手术，掌握常规护理方法，切不可因为是微创手术而掉以轻心，密切观察病情是护理的关键。做好心理护理，加强管道护理，科学的运用护理程序是保证临床治疗效果的重要环节，更是患者康复的重要保证。
综上所述，双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者中实施护理程序可提高护理质量，缩短手术时间、住院时间、进食时间，降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛并提高患者满意度，对于患者预后能起到较好的改善作用，值得在临床上得到广泛的推广和运用。
参考文献
[1]两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2011,11(11):1313-1320.
[2] 王金波, 张苗尊. 腹腔镜、十二指肠镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的疗效分析[J]. 中华全科医学, 2019(03):403-405.
[3] 谭建辉, 吴小平. 整体护理对胆囊及胆总管结石三镜联合治疗后的护理作用[J]. 国际护理学杂志, 2013,32(1):97-98.
论文作者:陈清
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/3
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