（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
摘要:目的:观察和探讨老年糖尿病患者发生低血糖症的临床特点，总结临床对症治疗经验。方法：选择2016年3月-2018年8月在我院住院治疗的35例老年患者均为II型糖尿病, 回顾性分析了发生低血糖反应的临床特点, 探讨了其发生低血糖的原因,提出防治对策。结果：35例糖尿病中有33例患者进行了及时处理，病情有所好转。其他两名病人被转移到上级医院治疗。结论：临床要提高对低血糖的认识，积极预防低血糖，提高老年糖尿病患者的生活质量，由于低血糖昏迷病因复杂,且症状不典型,临床上极易误诊,且死亡率高,及时检测血糖,防止老年糖尿病患者发生低血糖症而引发的各种危害。
关键词:老年人；糖尿病；低血糖症；临床特点
随着中国人口糖尿病发病率的上升和老龄化进程的加快，老年人糖尿病患病率也逐年上升。在老年糖尿病的治疗中，经常易发生低血糖，65岁以上患有心脏和肾功能障碍的患者低血糖的发生率为20％，所有老年低血糖患者中只有25％表现出交感神经兴奋性[1]。老年糖尿病患者的低血糖发生率在治疗期间也会显着增加。低血糖症是由血液中低浓度葡萄糖引起的一组症状，其导致脑能量缺乏和肌体代偿性调节反应所引起的症状群，它是一种少见的葡萄糖代谢紊乱，应该受到医务人员的高度重视。因此，早期正确诊断对治疗和预后具有重要意义。本文分析了2016年3月-2018年8月住院的３５例老年糖尿病和低血糖患者的临床资料，现报道如下。
1临床资料：1一般资料: 选择2016年3月-2018年8月在我院住院治疗的35例老年患者均为II型糖尿病,符合1999年WHO诊断标准,女13例, 男22例,年龄范围55岁-90岁,病程时间2-15年。初诊糖尿病7例,合并糖尿病肾病16例,其中肾功能不全(血肌>120ummol/L)10例,合并高血压7例, 急性胃肠炎2例，冠心病、心衰3例。
1.2发病时间及发病诱因:午餐前3例, 晨起、早餐前10例,晚餐前6例,睡前2例,凌晨1-3点钟14例。发病诱因: 初诊糖尿病患者因过量运动、不规律进食2例; 口服达美康加二甲双胍4例,达美康加二甲双胍+拜唐平3例,12例在发生低血糖前口服磺酰尿类降糖药,其中4例长期口服优降糖、消渴丸,２２例用胰岛素补充或替代治疗,每天剂量8单位－46单位; 因心衰加服B受体阻止剂2例，因高血压和糖尿病加服ACEI类药物6例。
1.3临床表现：在本组35例低血糖发作，表现为心绞痛1例;5例发生嗜睡，20例出现饥饿，恶心，面色心悸，苍白，手抖，冷汗等，5例表现为胸闷和心悸，2例出现躁动、行为异常；表现为心脏节律失常2例异常; 3例无症状，1例发生昏迷，
1.4诊断和治疗：就诊时检测指尖毛细血管血糖或静脉血浆葡萄糖，并且在1.5－2.8mmol/L，平均（2.0±0.6）mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即诊断之后，50％葡萄的分别给予40－100毫升静脉输注，如果必要时重复，并且醒后进食。无法进食者后续以10%葡萄糖持续滴注24?72h,每小时监测血糖１次。
2.结果：30例中28例得到及时治疗，病情好转，另外两例病人因病情较重转上级医院救治，其中1例因同时患有大面积脑梗死，1例合并糖尿病肾病、心力衰竭。
2.结果：35例糖尿病中有33例患者进行了及时处理，病情有所好转。其他两名病人被转移到上级医院治疗，因为他们的病情严重。一名患者大面积脑梗塞，一个病人有糖尿病肾病和心脏衰竭。
3.讨论：老年糖尿病患者由于自身身体机能及免疫系统的退化，在治疗疾病的过程中易出现各种并发症，其中，低血糖反应就是老年糖尿病的常见并发症之一。由于发生低血糖之前常无明显特别的症状，临床上易造成漏诊误诊，延误患者的最佳治疗时机[2]。因此，临床上对老年糖尿病并发低血糖反应的治疗及护理干预不能忽视。低血糖症是指交感神经兴奋和中枢神经系统损伤的临床综合征，血糖低于2.5毫摩尔/升和老年人血糖低于3.0毫摩尔/ L 。糖尿病患者在服用降糖药时，如观察治疗，处理不及时易产生低血糖，患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，它易发生脑细胞严重损害，甚至坏死、液化。虽然治疗，低血糖可以纠正，但脑细胞的损害是难以逆转的，患者可呈去大脑皮质状态，痴呆，甚至昏迷、死亡。对于老年糖尿病低血糖患者需要做好以下几点以减少疾病的发生：①合理指导患者应用降血糖药物，特别是优降糖在体内代谢分解和排泄作用下降，老年患者通常体弱多病，机体免疫功能下降，在抵抗低血糖反应的升血糖激素高血糖素、肾上腺素等分泌功能下降，进而出现低血糖。老年患者需避免过量服药。②合理制定治疗方案。对于具有合并其他疾病的糖尿病低血糖患者需要注意各种药物之间的关系。③避免用药的随意性。老年患者对于疾病以及自身的认知比较差，不能一直沿用初期的治疗方案。
４对策.在治疗老年糖尿病患者时，应密切观察病情，了解进食情况，检查肝肾功能;加强糖尿病患者的健康教育，教会患者及家属合理饮食和控制运动，学习血糖，尿糖自我监测的能力，减少低血糖的发生;适当放宽老年人血糖控制标准，空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/ L，糖化血红蛋白不超过正常上限l％为佳，医务人员应积极改善患者的低血糖。一旦被诊断为低血糖症，应及早治疗以挽救生命，并避免留下后遗症。要严防老年人漏服和重复服用降糖药。尽管严格控制高血糖有利于预防微血管疾病的发生，但应强调的是，血糖控制标准需要个体化，在老年人、严重和频发低血糖者要轻一点。为了避免由于自身免疫作用，而导致血浆抗胰岛素抗体或者抗胰岛素受体抗体活性过高引起的一种自发性低血糖症。当使用胰岛素替代或补充疗法时，应注射人胰岛素或人胰岛素类似物。
参考文献:
［1］孔庆来.老年人糖尿病低血糖昏迷临床分析. 中国社区医师，2014，30(3):45-46.
［2］李进，等.对老年糖尿病慢性并发症患者实施一体化管理的效果评价.中国医师进修杂志，2014，37(16):4-7
论文作者:王金燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：低血糖论文; 患者论文; 老年论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 发生论文; 糖尿病患者论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;