山东省肥城市中医院内科 271600
摘要：尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠、酸碱平衡失常等。还有肾脏的内分泌功能如生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素等。近年“细胞置换再生疗法”是一个新的治疗方法，现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征而不是一个独立的疾病，称肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。
关键词：尿毒症；发病机制；尿毒症晚期表现；治疗方法
一、肾脏及尿毒症的简介
肾脏是人体最主要的排泄器官，它以形成尿液的方式排除体内的代谢物质，同时对人体的水盐代谢和离子平衡起调节作用，以维持体内环境理化性质的相对稳定，此外，肾脏还有分泌多种生物活性物质的功能。尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠、酸碱平衡失常等，以防止有害物质的堆积对机体造成伤害。此外，肾脏还具有内分泌功能如生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素等。因此，肾脏的损害可造成多种机体紊乱和疾病，尿毒症便是其中之一。今年来尿毒症的发病率和致死率逐年上升，尿毒症渐渐成为人们关注的话题。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征而不是一个独立的疾病，称肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。
二、发病机制
我国半数以上尿毒症患者是由慢性肾小球肾炎发展而来。这部分病人常有肾炎病史及慢性疾病过程。另外五分之一的慢性肾功能患者是由慢性肾盂肾炎发展而来。以女性患者居多，常有反复的泌尿病感染史，亦有部分患者以慢性肾功能衰竭为首先出现的症状而来就诊。尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。
我国是亚洲糖尿病高发的国家之一，目前约有3000余万糖尿病患者，其中90%以上为2型糖尿病。由于2型糖尿病没有典型的“三多一少”症状，从而使多达67%的糖尿病患者没有得到确诊。即便是被确诊的糖尿病人中，在治疗时也只有不到四分之一的患者进行尿微量蛋白的检测，因此许多患者未能及时的发现糖尿病肾病这一致病并发症的发生。各器官和组织的发病情况如下。
1.消化系统
体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氮，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以鸟毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
2.心、肺
血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听见心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。
3.造血系统
主要改变为贫血和出血。贫血原因：1.严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。2.体内蓄积的代谢产物，1如酚及其衍生物可抑制骨骼的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。3.转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。
尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、消化道出血等。出血的原因：1毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。2有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾向，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第三因子的作用降低所致。
4.骨骼系统
尿毒症时常有低血钙。可能由于：1肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。
长期尿毒症时血钙减少可以引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1，25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。
5.皮肤
尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并伴有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。
6.神经系统
脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神经细胞引起神经细胞病变，血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。
三、尿毒症晚期表现
1.胃肠道表现 它是尿毒症中最早和最常见的症状。初期厌食、腹痛，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味和口腔黏膜溃烂，甚至有消化道大出血等。引起消化道症状的原因，是贮留的毒性物质如（胍类）对神经系统的作用，同时尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠粘膜，造成胃肠道功能紊乱以及程度不等的黏膜炎症和溃疡。此外，水、电解质和酸碱平衡失调也是引起胃肠道症状的一个原因；
2.精神、神经系统表现 精神萎靡、疲乏、头晕、头疼、记忆力减退、失眠，有可能四肢发麻、手足灼痛和皮肤瘙痒，甚至下肢痒痛难忍，需经常移动，不能休止等。晚期可出现嗜睡、烦躁、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精神、神经症状的原因可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与“中分子物质”潴留关系较大；
3.心血管系统表现 尿毒症时常有血压升高，这主要是由于水、钠潴留，部分也和肾素活性升高、前列腺素分泌减少等有关。较长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心里衰减，并引起全身小动脉硬化。肾小动脉硬化时又加速肾功能恶化。潴留的毒性物质包括甲状腺肾素的升高会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎，这是，心前区可能听到心包摩擦音，少数病人可有心包积液征，严重者可发生心包填塞。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一，心肌内转移性钙则会严重损害心脏功能。
四、治疗方法
保守疗法 慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以缓解病情进展
1.饮食治疗，低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可是残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症。一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%~40%。
2.治疗高血压，有效控制高血压，可延缓病情的恶化速度，常用药物如下：
a.利尿剂；b.钙离子拮抗剂；c.β受体阻断剂；d.a受体阻断剂；e.ACEI、ARB等。
3.应用钙离子拮抗剂，如心痛定等。
4.口服氧化淀粉，尿毒清，肾衰宁，海昆肾喜胶囊等吸附剂，使血尿素氮下降。
5.口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。
6.增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用促红细胞生成素。
中医治疗 尿毒症治疗方法除了药物治疗方法、血液透析治疗方法，还有中医治疗方法。
中医中药对尿毒症的治疗价值主要体现以下几个方面：
7.通过整体调理提高体质，增强防病抗病能力
8.保护残余肾功能
9.促进毒素的充分排泄
10.减轻西药及透析治疗的副作用
中医治疗尿毒症有自己的优势，患者在选择治疗方法的时候也可以选择这种方法，虽然尿毒症现在还没有治愈的方法，但是只要能够缓解病情的发展，患者就不要放弃。
参考文献：
[1].叶任高.临床肾脏病学 第2版.北京：人民卫生出版社，2007.8
[2].梁东，刘华峰.慢性肾衰竭.北京：中国医药科技出版社，2006.7
[3].王光耀.肾病对证自疗.北京：人民/军医出版社，2009.8
论文作者:郝莉莉,穆西珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：尿毒症论文; 肾功能论文; 肾脏论文; 尿素论文; 治疗方法论文; 红细胞论文; 体内论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;