张维菊 北京市大兴区礼贤镇中心卫生院 北京大兴 102604
【摘 要】目的 对TCT和HPV筛查在社区适龄妇女两癌筛查中早期宫颈癌筛选和防治中的应用价值进行研究。方法 选择我社区医院在2013年5月到2014年5月接受检查的2132名患者，进行TCT检测，并对TCT检测结果存在异常的210名患者采用核酸扩增荧光检测的方法进行HPV分型检测，对在TCT和HPV检测下均为阳性的98名及TCT结果大于ASC-US 40名的患者进行宫颈组织病理活检。结果 2132名女性中TCT检测中阳性例数为210名，检出率为9.8%，在210名病变患者中，98名患者在HPV检测中呈阳性，阳性率为46.7%。结论 TCT检测结合HPV分型可以提高宫颈癌的检出率。
【关键词】TCT和HPV筛查；适龄妇女；早期宫颈癌；防治
在女性常见的恶性肿瘤中，宫颈癌为其中之一，该病的发病率在女性癌症发生中仅次于乳腺癌，对女性的健康产生了严重的威胁。【1~2】随着科学技术的发展，针对女性宫颈癌早期检查的医疗设备在不断的创新，近年来一种新的细胞检查方法被提出——薄层液基细胞学（TCT）被广泛应用在女性宫颈癌筛查和癌变的检查中，充分显示了其重要的价值。作为宫颈癌患病的重要病因，人乳头瘤病毒（HPV）的检测和基因分型，可以实现对宫颈癌疾病进行预测。在本次的研究中主要对社区内已婚的妇女进行TCT检测和HPV基因分型，目的就是为了了解本社区中已婚适龄女性感染HPV的具体情况，对TCT和HPV筛查宫颈癌和癌变前病因分析中的价值。
1、基线资料和方法
1.1基线资料 选择我社区医院在2013年5月到2014年5月接受检查的2132名女性对象纳入此次研究，所有检查者均有性生活史、非孕期，签署知情同意书，年龄在35-64岁。
1.2 方法TCT检测和HPV基因分型检测都是由爱普益检验公司来完成。
1.2.1 TCT检测 妇科医生采用TCT专用毛刷在患者的宫颈管和鳞柱状上皮的交界处取脱落细胞，沿着顺时针方向旋转5-10圈，随后将采样的毛刷放置在细胞保存液中，通过过滤离心方法清除粘液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片，TCT检测按照2004年的TBS系统进行诊断，其中包括正常的炎症，非典型鳞状上皮细胞不能明确意义，非典型鳞状细胞不能排除外高度鳞状上皮细胞内病变，低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变。TCT检测结果大于等于ASC-US则为阳性。
1.2.2HPV基因分型检测 TCT结果阳性患者，继续进行HC2-HPV-DNA采样，借助爱普益检验公司的设备，其中主要包括HPV专用刷，全部伸入宫颈口中，顺时针旋转3-5周后将毛刷放入保存液的试剂瓶中送检。采用核酸扩增，荧光检测的方法，检测15种高危型和6种低危型人乳头瘤病毒的感染。
1.2.3阴道镜检查 借助阴道镜检查宫颈上皮和血管的变化，借助醋酸白和碘实验将阳性部位的宫颈组织实现提取，要求标本要有一定的深度，将宫颈上层的基底层进行包括，使用福尔马林溶液进行固定，随后进行病理学检查。
1.3统计学分析 本次研究数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料比较利用X2检验，在P<0.05时，研究数据具有统计学意义。
2、结果
2.1TCT和HPV检测结果
经检测在2132名女性中TCT检测中阳性例数为210名，检出率为9.8%，其中ASC-US122例，LSIL72例，HSIL10例，ASC-H 6例。在210名病变患者中，98名患者在HPV分型检测中呈阳性，阳性率为46.7%。以下表1是TCT和HPV检查结果的详细数据.
表1 TCT与HPV检测结果 例（%）
3、结论
子宫癌在女性癌症病变中，是可以实现预防和及时治疗的，宫颈癌从病变前到癌变是一个相对漫长的过程，大约需要十年的时间，在这一阶段如果可以实现及时的发现并治疗，是可以对癌症进行预防的。阴道镜检查和阴道镜下定位活检病理学检查是当前诊断宫颈癌和宫颈癌病变前的一种极好的诊断方法，但是其在检查中会对检查者带来一定创伤。【3】HPV感染是宫颈癌发生独立性的危险因素，几乎所有的宫颈癌患者在患病前都会出现HPV感染，尤其是高危型ＨＰＶ感染，是病变过程中的一个十分危险的因子。【4~5】
TCT检查的优点在于其可以对子宫病变的程度进行检查，利用HVP和TCT的联合检查，在提升检测灵敏度的基础上，对患者早期宫颈癌患病的风险进行评估，在依据宫颈上皮增生的程度，采取相应的干预措施，这是阻止宫颈上皮瘤变以及HPV感染的关键。对于已婚的育龄女性来讲，定期实施HPV检查在检测结果为阳性时，可以缩短HPV检查间隔的时间，或者是进行TCT和HPV结合检查，对持续出现阳性的状况下，进行阴道检查，防止出现漏诊的现象。因此TCT和PVH联合筛查对育龄妇女宫颈癌的检查中由于其无创伤和高灵敏性具有极高的应用价值。值得在社区女性健康检查中推广。
参考文献：
[1]张媛媛.新疆巴楚县宫颈癌筛查及筛查策略的研究[D].新疆医科大学，2014.
[2]梁欢欢.影响宫颈癌放疗疗效的临床病理多因素分析和广西宫颈癌筛查适宜技术探讨[D].广西医科大学，2010.
[3]田春秀，雷美娜，王晓菊.HPV基因分型、TCT检测在社区妇女宫颈疾病筛查中的意义[J].新疆医学，2015，07：855-857+854.
[4]杨璇.1200例已婚妇女宫颈癌筛选结果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，19：190-192.
[5]龙腾飞，彭晓霞，武明辉，张淞文，王建东，张为远，代荫梅.宫颈细胞学和HR-HPV检测筛查宫颈病变的成本效果
论文作者:张维菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/10
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