【摘 要】目的：分析妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术的麻醉效果。方法：选取我院2017年6月-2019年6月收治的血小板计数（PLT）<100×109/L的产妇60例，将其中30例PLT≥50×109/L的产妇归为观察组，在剖宫产术中给予椎管内麻醉，30例PLT<50×109／L的产妇归为对照组，在剖宫产术中给予全麻，比较两组患者的临床麻醉效果。结果：经不同方式麻醉后，两组产妇术中出血量相比无显著差异，p>0.05，无统计学意义；在新生儿分娩后的Apgar评分上，新生儿分娩后1min，观察组新生儿窒息事件发生概率远低于对照组，差异比较有统计学意义（p<0.05），新生儿分娩后5min，两组新生儿窒息事件发生概率差异比较无统计学意义（p>0.05）。结论：妊娠合并血小板减少患者在行剖宫产术时，选择根据产妇的临床情况有针对性的选择麻醉方式，并需做好术前的准备工作，对患者的病情做好充分的估计，这样才能最大程度的保证产妇与新生儿的生命健康。
【关键词】妊娠合并血小板减少；剖宫产术；麻醉
近些年来，受各种外界环境的影响，妊娠合并血小板减少的发生率呈现着逐年增加的趋势[1]，而很多产妇都是在临近分娩时才发现的，预先处理的难度非常大，还导致着这类产妇在分娩中因凝血功能障碍的出现而发生大出血症状，对产妇和新生儿的生命都产生着严重影响[2]。麻醉是产妇剖宫产术中影响自身和新生儿安全性的一个重要内容，基于此，医院妇产科选取2017年6月-2019年6月收治的60例妊娠合并血小板减少行剖宫产术的产妇，对她们的麻醉效果进行了分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取医院于2017年6月-2019年6月收治的60例妊娠合并血小板减少行剖宫产术的患者，所有患者的血小板计数（PLT）每升均低于100×109/L，产妇年龄22岁-38岁，平均年龄为（27.5±4.7）岁，孕周为36周-40周，平均孕周为（38.4±2.1）岁。所有产妇经检查均无其他心血管系统疾病，无明显皮下瘀点。将入选60例产妇根据PLT分成观察组和对照组各30例，两组产妇经临床基本资料比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组产妇若术前一周均无明显出血史，术前不给于特殊处理，若有出血史，则术前给予止血2U，分别肌注、静推各1U，并输注10-20单位血小板后再麻醉，同时，针对PLT≥500×109/L的产妇在此基础上每天加注20-40mg的甲基强的松龙，术后根据产妇的具体出血情况给予血小板、新鲜血浆、红细胞的输注。
产妇麻醉的选择由她们入院和治疗后的PLT情况决定，其中，30例PLT≥50×109／L的观察组产妇给予椎管内麻醉，在患者左侧卧位L1-2间隙避开宫缩时穿刺，随后注入1％利多卡因，0.5％罗哌卡因混合液3ml，常规注入硬膜外导管，术中常规给予面罩吸氧。30例PLT<50×109/L的对照组产妇给予全麻，在剖宫产手术消毒、铺巾等各项准备完成之后开始麻醉诱导，诱导给予氯胺酮1-1.5mg/kg加琥珀胆碱1.5mg/kg，辅以少量的丙泊酚单次静注，在胎儿娩后加用总量不超过6mg/kg的芬太尼，联合丙泊酚和阿曲库铵展开麻醉维持。
1.3观察指标[3]
观察产妇术中的出血量以及术后产妇的椎管内血肿、尿潴留、头痛等情况，并评价新生儿出生时1、5min的Apger评分情况，其中，新生儿窒息诊断标准为：新生儿Apger评分≤7分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
1.4统计学分析
采用sPss26.0统计学软件分析数据，计量资料采用均用加减标准差（）表示，组间比较t检验，p<0.05，差异有统计学意义。
2结果
两组患者经不同麻醉后，所有产妇均无椎管内血肿等并发症的发生，两组患者均顺利完成剖宫产手术，其中，对照组产妇术中出血量为（475.5±119.3），观察组产妇术中出血量为（437.8±110.1）ml，两组产妇经术中出血量对比，无显著差异（p>0.05），无统计学意义。在新生儿分娩后1min的Apger评分上，观察组新生儿窒息事件的发生概率相对于对照组要低很多，差异比较有统计学意义（p<0.05）。在新生儿分娩后5min的Apger评分上，两组新生儿窒息事件发生概率差异比较无统计学意义（p>0.05）。具体情况如表1所示。
表1 两种麻醉方式下1、5min新生儿Apgar指数比较（n）
3.讨论
经临床研究发现，妊娠合并血小板减少会影响产妇的凝血机制，因此，在妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术的过程中，她们对就麻醉就提出更高的要求[4]。在妊娠合并血小板减少行剖宫产术产妇进行硬膜外麻醉中，硬膜外血肿的形成是最大的风险和常见并发症，其发生率为0.13％-0.06％。随着临床对妊娠合并血小板减少患者剖宫产术麻醉方式研究的深入麻醉医师从产妇的血小板指数展开了研究，并认为PLT在75×109/L以上或稳定在（50-75）×109/L，且临床血块退缩时间异常时，可行区域阻滞。同时，单纯血小板减少只是导致产妇术中出血发生的一个因素，产妇妊娠后期凝血因子浓度和活性的增加、血液粘度的增加、血液纤溶活性的降低等均会导致血液呈现高凝状态，而剖宫产术在破坏引起机体释放炎性因子，诱发血压呈高凝状态的过程中，对硬膜外血肿形成的防治有着良好的作用。就硬膜外麻醉来讲，它在患者左侧展开，有效减少了硬膜外血管的扩张，本次30例PLT≥50×109/L的产妇选择硬膜外麻醉，所有患者均无血肿的发生[5]。
就剖宫产术中全麻的应用来讲，它不仅会对新生儿产生呼吸抑制，还会对产妇的宫缩造成影响，因此全麻药物的选择和药物计量的控制是关键。目前，国内全麻主要是以硫喷妥钠和快速导插管为主，而在剖宫产术中，氯胺酮因其催产、消除镇痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用比较明显，且对新生儿几乎无抑制，因此是静脉麻醉的一个主要用药[6]。同时，在本次研究中，用氯胺酮代替硫喷妥钠，30例PLT<50×109/L，产妇剖宫产术中选择全麻，所取得效果也非常明显，新生儿无明显抑制的发生。
综上所述，奸娠合并血小板减少患者行剖宫产的过程中，根据产妇的血小板情况针对性的选择麻醉方式，并需做好术前的准备工作，对患者的病情做好充分的估计，这对麻醉效果的安全性的提升有着积极作用。
参考文献：
[1]李华.妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术麻醉临床分析[J].中国牡区医师（医学专业半月刊）2017，11f19）：78-79
[2]王新德.妊娠合并血小板减少行剖宫产术麻醉临床观察[J].现代诊断与治疗，2018，25（24）：5734-5735
[3]何秀荣.温隆木.严重血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉处理[J].医学美学美容（中旬刊），2017，23（04）：450
[4]赵军.许植.陈静.等.妊娠合并血小板减少症剖宫产术不同麻醉方法的临床研究[J].中国医学创新．2017．08（4）：54-56
[5]唐冬梅.葛萍.血小扳减少症产妇剖宫产术的麻醉管理[J].中外健康文摘，2017，8（30）：211-112
[6]张良.血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉选择[J].健康必读（中旬刊，2017，12（08）：370-371
论文作者:陈小利
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：产妇论文; 新生儿论文; 患者论文; 血小板减少论文; 统计学论文; 全麻论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;