程根秀
（蒲江县中医医院 四川成都 611630）
【摘要】目的：对医疗器械相关性压疮护理的研究。方法：正确选择医疗器械，定期调整医疗器械位置，适当应用预防性敷料，制定个性化护理措施分析护理方式对患者手术成功率和病情恢复的影响。结果：加强器械接触皮肤评估，定期调整器械位置，及时移除，保证了患者治疗安全。结论：针对实施对医疗器械相关性压疮的护理，实施科学有效的护理干预，能够有效的提高临床护理的效果，最大限度降低MDRPU风险，保证患者治疗安全。
【关键词】医疗器械相关性压疮；影响因素；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0004-02
Research Progress on nursing care of medical instruments related pressure sore
Cheng Genxiu.Pujiang County Hospital of traditional Chinese medicine, Sichuan, Chengdu, 611630,China
【Abstract】Objective To study the nursing of pressure ulcer related to medical instruments.Methods Select medical devices correctly,regularly adjust the location of medical devices,properly apply preventive dressing,and develop personalized nursing measures to analyze the influence of nursing methods on the success rate and recovery of patients.Results To strengthen the evaluation of the apparatus contact skin,adjust the position of the instrument regularly and remove it in time,so as to ensure the safety of the patient's treatment.Conclusion For the implementation of medical device related pressure sores,the implementation of scientific and effective nursing intervention can effectively improve the effect of clinical nursing, minimize the risk of MDRPU,and ensure the safety of patients.
【Key words】Medical devices related pressure ulcer;Influencing factors;Clinical nursing care
MDRPU是因临床应用体外医疗器械，其产生的压力引起的皮肤或皮下组织局部损伤，通常损伤部位大小和器械形状基本相同。随着医疗器械广泛使用据统计[1]MDRPU在临床压疮中占35%左右。其临床表现为局部疼痛、感染等，给患者带来很大痛苦，也增加了住院治疗时间和医疗费用。近年来，临床对MDRPU的预防和护理干预进行了大量研究，取得诸多成果。本文主要对MDRPU护理研究予以综述。
1.MDRPU的临床概括
当前，临床上关于MDRPU尚无明确定义。通常将其定义为和应用诊治性医疗器械相关的压力性皮肤损伤，且损伤位和器械形状基本一致。对于其发生机制，医学界也尚无定论。但有学者表示，MDRPU是因为医疗器械使用中对皮肤软组织产生一定的压力与摩擦力造成的，这和骨隆突处位压疮的发生机制基本相同。现阶段，临床普遍认为的发生机制是持续的外力作用引起的局部缺血缺氧损伤，压力与剪切力是压疮发生主因。另外，还存在缺血再灌注损伤机制。前种损伤就是局部组织在持续受压之后，组织细胞会发生缺血缺氧、微血管淤血、微循环障碍等情况，进而导致组织细胞损伤、坏死。而后种损伤就是局部组织在缺血一定时间后，血流恢复会进一步损伤组织，主要和机体氧自由基产生、中性粒细胞聚集等存在关系。
从临床情况看，MDRPU很少发生在骨隆突处，大多数发生在脂肪组织相对较少部位，比如：颈部、面部等。临床调查研究显示[1]，MDRPU常见的发生位是耳廓，占到35%以上，其次是下肢、足跟；且压疮分期主要是I、II期，分别占到35%、32%。另有报道显示，超过70%发生在头、面、颈等部位，以不可分期居多，占到52.7%。
2.MDRPU发生的相关因素
2.1 医疗器械方面
在临床应用中，有些医疗器械通常需要紧贴在患者皮肤与黏膜上，但是一些器械的硬度较大、透气性不佳，且易固定、调整，以致于器械在长时间与皮肤、黏膜相接触时，所产生的持续性压力不能得到缓解；同时，临床患者身体活动相对多，特别是小儿，护理人员通常会采取让器械紧紧贴住皮肤方式来强化固定，所以这在一定程度上增加了患者牵拉所用器械的几率，使产生压力增大。此外，因所用医疗器械覆盖，增大看局部皮肤临床监测的难度，以致于医护人员不能及时、清晰、全面地观察到患者皮肤状况，无法及时处理压疮潜在风险。研究报道，每增加使用一种医疗器械，压疮发生几率会增加2倍。在临床实践中，神经外科、ICU等科室患者通常需同时应用数种医疗器械，这大大增大了MDRPU的发生几率。并且医疗器械应用越久，MDRPU的发生危险越大。有研究报道，医疗器械临床应用每延长1d，MDRPU发生风险增大近66%。
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2.2 患者方面
临床上有些患者需要依赖多种医疗器械以维持生命体征稳定，所用部位易出现局部水肿，在患者存在周围循环障碍、机体代谢异常、营养失调、肢体感觉障碍等情况时，在应用医疗器械后MDRPU发生风险会明显增大。有学者指出，如患者的机体感知功能受到损害，比如：神经系病变、语言障碍、昏迷等，发生MDRPU的风险最大。原因可能是这类患者无法进行自主活动，也不能反映身体受压和调整医疗器械的需求。国外研究显示[3]，临床上采取肠内营养治疗患者的MDRPU发生风险相比肠内营养患者更高。
2.3 护理方面
一方面，科室护士对MDRPU缺乏足够认识。因一些护理人员，尤其是新进护士，对MDRPU风险、发生机制等认识不足，防范意识薄弱，未及时对患者接触器械的皮肤状况开展MDRPU风险评估，或评估不全，以致于很难依照患者实际采取针对性护理和预防措施，且医疗器械接触部位的皮损相对隐秘，很难直观、及时发现，这在一定程度上增大了MDPRU的风险。
另一方面，科室护士临床经验不足或者护理操作不规范。由于护士在短期内未能全面掌握患者病情，仅仅认为患者病情危重，重点加强病情观察，保护好骨突处皮肤就可以，未能及时松开或调整医疗器械受压部位，未做好这些部位的护理。
3.MDRPU的临床预防及护理
3.1 正确选择医疗器械
预防MDRPU发生的首要工作就是选用合适医疗器械。首先，应根据医疗器械的功用，对既有的医疗器械进行检查，选用质地柔软、韧性好的器械，最大限度避免压力引起皮肤损伤；其次，要保证所用医疗器械的规格、型号正确，能够适合患者佩戴，以免过大受压或不能有效固定。在一定情况下，医疗器械还需定期调整来减小对皮肤的压迫；最后，所使用的医疗器械必须严格按说明和操作要求进行，同时保证器械安全。
3.2 加强患者皮肤评估
在临床患者需借助医疗器械来维持生命体征，或患者存在感觉障碍、医疗器械应用较多、昏迷等情况，必须加强MDRPU预防和监测。这时必须积极做好皮肤评估和护理。在《压疮护理学》中明确指出[4]，每日至少要对医疗器械接触的皮肤进行两次及以上的检查，密切检查皮肤是否出现潮湿、红肿或破损。如有潮湿，则需时用柔软干燥毛巾擦干，必要时可用皮肤保护剂；如发现皮肤红肿，则要避免该处继续受压；如发生破损则要及时处理，以免病情加重。
3.3 减小器械产生压力
一方面，定期调整医疗器械位置。一旦不需在应用医疗器械后，必须尽快移除，以减少局部皮肤的受压时间。在治疗中，如情况可以责任护士应定期调整医疗器械固定或接触位置，以免同个部位持续受压。
另一方面，适当应用预防性敷料。研究表明[5]，正确应用预防性敷料可有效减少MDRPU发生。临床学者对采取无创正压面罩治疗患者进行研究，在面罩和皮肤接触部位常规组不应用敷料，研究I组患者涂抹薄膜敷料，研究II组患者应用水胶体敷料，结果显示常规组面部压疮发生率96.7%，研究I组为53.3%，研究II组为40%，且压疮发生时间也不同，对常规组最短，研究II组最长[6]。结果表明，水胶体敷料能够有效减少因潮湿、重力等导致面罩滑动，有效固定面罩，且可减少面朝对皮肤的压力，但薄膜敷料可减少摩擦力。
3.4 制定个性化护理措施
依照患者实际病情选用易于固定、压力小的器械，并进行个体化护理干预。对于氧气面罩长期应用，会导致鼻梁、耳廓出现压疮，所以可改良面罩、挂耳的系带，让其和皮肤接触面增大，质地更柔软；同时定期更换或调整面罩固定位。如患者应用呼吸机，那么要经常对呼吸管道支撑架进行评估和调整，以免导管重力与摩擦损伤到口唇皮肤，加强流涎患者护理，勤用软纸巾清理，在必要情况可应用吸引器清理口腔分泌物；对贴于口腔、鼻、面等处皮肤，可选用透明贴膜，且定期更换，提高预防效用，在班班交接时，应用手电筒仔细查看皮肤、黏膜等。
4.结语
近年来，随着现代医疗设备的广泛应用，MDRPU的临床发生率有所增高，对此，医护人员应充分认识到MDRPU的危害和影响，加强器械接触皮肤评估，定期调整器械位置，及时移除，加强护士安全培训，提高防范意识；为患者提供针对性、有效性护理干预，合理使用保护敷料，最大限度降低MDRPU风险，保证患者治疗安全。
【参考文献】
[1]亚红，李婷，付成成，等.ICU医疗器械相关性压疮的原因分析及对策[J].中华现代护理杂志，2014，20(11)：1252-1254.
[2]李艳梅，张红梅，孙红.医疗器械相关性压疮案例分析与风险管理[J].护理管理杂志，2015，15（2）：137-138.
[3] Boesch RP，Myers C，Garrett T，et al.Prevention of tracheostomy-related pressure ulcers in children[J].Pediatr，2012，129(3)：e792-e797.
[4]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京:人民卫生出版社，2014，1.
[5]王娟，张岚.医疗设备相关压疮的发生原因及预防研究进展[J].护理学杂志，2015，30(7)：100-102.
[6]刘晓新，张旦红，朱伦庆.聚酯泡沫敷料在骨科医疗器械下方压疮预防中的应用[J].护理研究，2015，8(33)：4172-4173.
论文作者:程根秀
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
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