【摘要】目的：探讨Q开关Nd：YAG激光（钇铝石榴石晶体）治疗黄褐斑患者的临床效果。方法：以2015年1月—2016年2月在我院接受救治的黄褐斑患者40例为研究对象，本组患者均给予Q开关Nd：YAG激光治疗，观察患者治疗效果及不良反应的发生情况。结果：本组患者基本治愈20例、有效18例、无效2例，最终统计患者治疗有效率为95.0%。同时不良反应发生率为7.5%，表现出针尖样炎性丘疹症状。结论：Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑患者效果显著且不良反应发生率较低，值得临床推广。
【关键词】Q开关Nd：YAG激光；黄褐斑；治疗效果
【中图分类号】R758.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0123-02
黄褐斑也称为肝斑，是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除，沉积于面部形成的。因黄褐斑对人体除不美观外，无其他不适症状，所以，通常人们仅将之视为一般的损容性皮肤病变[1]。事实上，黄褐斑的出现同身体内部状况息息相关，它的危害也是多方面的[2]。表现为脸面部的色素沉着斑，形状不规则，对称分布，大小不定，颜色深浅不一。主要分布在眼睛周围、面颊部、颧部口周处，但治疗十分棘手影响患者的容貌美，一般没有自觉症状。它的存在给朋友们带来的不仅是身体上的痛苦，最重要的是心理上的影响。本次研究中给予40例黄褐斑患者Q开关Nd：YAG激光治疗，取得了良好效果，现报告如下。1.资料与方法
1.1 临床资料
以2015年1月—2016年2月在我院接受救治的黄褐斑患者40例为研究对象，本组患者中男12例，女28例，年龄15～56岁，平均年龄（30.2±5.3）岁。
1.2 治疗方法
选择大光斑，低能量参数，每两周治疗一次，若具备皮秒激光，可采用2～3mm光斑，低参数治疗。每两周治疗一次。①洁面乳清洁皮肤，除去患者首饰等反光物；②取仰卧位，治疗师和患者均佩戴防护眼镜，消毒患者面部皮肤，根据其肤质，皮肤敏感度，皮损部位及颜色深浅调节能量；③治疗时激光机输出端，垂直照射皮肤表面，先以耳前皮肤行测试扫射2～3次，观察3～5min局部反应，能量密度由低到高逐渐增加，以皮肤轻度发红为度；④再以均匀的速度纵横往返扫射全面部，皮损区加强扫射，共2～3次；⑤治疗后皮损颜色可有灰白色，微红改变。⑥治疗正常10次一个疗程，若采用皮秒激光，可缩短一半疗程。⑦术后无需过多防护，但是防晒很重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑧由于黄褐斑形成原因比较复杂，患者要听从我们的建议，注意休息以及身心调养。
1.3 疗效评估[3]
基本治愈：患者治疗结束后褐色斑面颜色基本消失，检测未见明显色素沉着现象，治疗前色素沉着区域基本消失；有效：患者治疗结束后褐色斑面颜色明显变淡且色素沉着现象明显改善，治疗前色素沉着区域面积明显缩小：无效：患者治疗结束后褐色斑面颜色无明显改善，色素沉着面积相较治疗前无明显缩小。
2.结果
2.1 治疗效果
本组患者治疗效果中，基本治愈20例、有效18例、无效2例，最终统计患者治疗有效率为95.0%。
2.2 不良反应
本次研究中有3例患者出现针尖样炎性丘疹，色沉及色减斑点。观察患者数月至半年可以恢复，得出本次治疗中不良反应发生率为7.5%。
3.讨论
Q开关Nd：YAG激光中文称之为钇铝石榴石晶体，钇铝石榴石晶体为其激活物质，属固体激光，可激发脉冲激光或连续式激光，发射之激光为红外线波长1064nm。临床上调Q开光Nd：YAG激光被广泛应用于治疗色素增加性皮肤疾病，其原理主要基于选择性光热效应及光机械效应[4]。该原理认为要想将治疗时的热损伤局限在靶组织内，首先必须选择一种光源能最大程度被靶色基所吸收，而周围组织相对不吸收，这是取得选择性治疗的非常重要的一步。将极强的能量瞬间发射到病变组织中，形成能量密度很高的巨脉冲，对表皮层甚至真皮层内黑素颗粒进行爆破。黑素颗粒被爆破后成为细小颗粒，被身体免疫细胞吞噬。同时，利用选择性光热效应原理，不会对周围的正常组织造成伤害。以往高能量的Q开关激光引起炎症后色素沉着的概率极高。目前多采用大光斑，低能量，多次治疗的方法。虽然此种方法治疗黄褐斑复发率较高，但继续治疗仍然有效，如果配合其他防返黑防复发的手段，可使黄褐斑达到很好的疗效[5]。且操作简便，安全，无怠工期，仍不失为一种可行的治疗方法。若采用最新的皮秒ND：YAG激光，可有效防止反黑现象。同时伴随科技的进步，目前临床还有最先进的ND：YAG皮秒激光，治疗过程中可采用小光斑，低能量密度进行治疗，治疗周期更短，见效更快，大大缩减了治疗周期[6]。
综上所述，本次研究结果中观察组患者治疗有效率而不良反应发生率为，说明Q开关Nd：YAG激光。
【参考文献】
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修定稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[2]吴溯帆，石杭燕，陈永，等.口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察[J].中华美容整形外科杂志，2008，19（2）：106.
[3]吴艳华，李其林.黄褐斑的治疗现状[J].国外医学皮肤性病学分册，2005，3l（6）：352-354.
[4] Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis：precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science,1983,220（4596）：524-527.
[5]麦跃，周敏，彭双发，等.Q-开关1064nm激光治疗黄褐斑临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志，2008，4（1）：234-236.
[6] Rokhsar CK,Fitzpatrick RE.The treatment of melasma with fractional photothermolysis：a pilot study[J].Dermatol Surg,2005,31（12）：1645-1650.
论文作者:赵文丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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