沈阳军区总医院干部病房
摘要：慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展，不少患者最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病。COPD是当前全球第4位致死病因，COPD病程长，患者在疾病中晚期生活质量差，对家庭和社会造成严重的经济负担。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理
1诊断
COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰。老年人随着呼吸道阻力的增加，轻微日常活动甚至休息时也感气短或呼吸困难。由于衰老和免疫功能减退，老年COPD患者容易出现全身性症状如体重下降、食欲减退、骨骼肌萎缩、精神抑郁和焦虑等。COPD的体征为桶状胸，双侧胸廓语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低、呼气相延长，可闻及干性哕音、湿哕音。
2治疗
2.1急性加重期的治疗
2.1.1药物治疗
①支气管扩张剂：短效支气管扩张剂如博尼康利、异丙托溴铵等可迅速改善患者气紧、呼吸困难症状。②糖皮质激素：静脉滴注糖皮质激素治疗AECOPD可以加速患者的恢复，改善肺功能和低氧血症，缩短住院时间。③抗生素：老年患者痰色变黄或呈脓性时有必要使用抗生素治疗。痰微生物学培养和药敏试验是选用敏感抗生素的依据。④呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂在国内应用比较普遍，但现有证据不支持使用这类药物。⑤祛痰药：沐舒坦、痰热清等祛痰药物能稀释痰液，有利于老年患者咳嗽排痰。
2.1.2机械通气
无创正压通气可以降低AECOPD的死亡率，减少气管插管和治疗失败的概率，降低住院时间。临床上已广泛应用无创正压通气治疗AECOPD患者。当患者不能耐受治疗失败，存在威胁生命的低氧血症或严重高碳酸血症等情况时应考虑气管插管进行有创机械通气。
2.2稳定期的治疗
①支气管扩张剂：吸入剂型的支气管扩张剂使用方便，显效快，可以明显改善大多数患者的气短、喘息等症状，提高患者的生活质量，减少COPD急性发作的次数。②糖皮质激素：吸入糖皮质激素治疗可减少COPD急性加重的次数。③长程氧疗：长程氧疗指吸氧每天>15小时，可提高生存率。④流感疫苗：每年在流感流行高峰季节注射l次流感疫苗。可使病情加重次数和死亡率降低。
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3护理措施
3.1一般护理
护理人员对患者进行卫生指导，保持室内清洁、卫生，保持室内安静，保证患者有充分的休息和睡眠时间，对于睡眠障碍患者可按照医嘱给予患者安眠药；嘱患者适量碳水化合物饮食，多食用高纤维素、易消化饮食、防便秘、腹胀，饮食方式采取少食多餐、减少用餐时的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁、促进食欲，根据患者水肿程度、限制钠盐摄入。根据病情变化随时评估患者皮肤情况，使用预防压疮气垫床，定时变换体位，保持大小便失禁患者皮肤清洁干燥。评估老年患者生活自理能力、活动量以量力而行、循序渐进为原则定时改变体位、拍背鼓励有效咳嗽咳痰、保持呼吸道畅通。
3.2心理护理
护理人员应主动和患者沟通，采取通俗易懂的语言为患者解释疾病的相关知识及注意事项，倾听患者的诉说，安慰患者、使患者保持情绪稳定，协助患者了解疾病过程、减轻心理焦虑，共同制订康复计划、增强战胜疾病的信心。
3.3无创正压通气护理
护理人员为患者解释解释无创通气治疗的方法、目的和作用，争取老年患者的理解和配合，根据患者的病情和脸型选择合适的面罩，认真调试无创呼吸机；严密观察患者呼吸困难症状是否缓解，氧饱和度及血气分析指标是否改善，呼吸频率和心率的变化等情况。如患者出现呕吐、消化道出血、低血压、心律失常等情况，及时停机，通知医生进行处理。
3.4氧疗的护理
根据COPD的病情选择正确的氧疗是缓解患者呼吸困难的有效措施。AECOPD老年人应予控制性氧疗，稳定期患者则予长期氧疗。由于老年COPD患者活动无耐力，生活自理能力降低和疾病相关知识缺乏，氧疗的依从性受到较大影响。为确保氧疗效果，要经常检查、指导老年患者坚持进行正确氧疗。氧疗患者的湿化水应每天更换，湿化瓶和氧气管每周更换，要特别向患者及家属或陪护指导安全用氧的注意事项。密切观察患者的SaO2变化，因为SaO2过高可能导致二氧化碳潴留而出现困倦甚至肺性脑病。
3.5密切观察病情
COPD急性发作时，要密切观察呼吸困难及发绀程度，缺氧和CO2潴留急剧变化时，可引起失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。对肺性脑病表现狂躁不安的患者，给予床挡保护或约束肢体，加强安全保护的措施。必要时专人护理。一般持续低流量、低浓度给氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重肺性脑病。遵医嘱应用肺脑合剂，观察药物疗效。注意保持气道通畅，如发现药物过量引起心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥，应立即通知医生给予对症治疗。
3.6稳定期COPD患者的出院宣教
老年AECOPD患者急性期控制后，为了避免发生院内感染，要及时动员患者出院。此时要对患者进行健康宣教，提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，避免病情反复加重。①督促患者戒烟；②教会患者正确使用吸入装置，及时补充药物；③指导患者进行呼吸康复训练如缩唇式呼吸和腹式呼吸锻炼；④坚持长程氧疗；⑤营养支持；⑥知道何时到医院就诊：发热、静息时突发呼吸困难、院外治疗无效、出现新发症状如发绀、水肿等应立即就诊。健康宣教过程中护理人员应耐心、细心、反复宣教，采取通俗易懂的语言，定期对患者进行随访，不断强化患者的掌握程度。
参考文献：
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[2]钟丽丽，纪伟娟.心理护理干预对慢性阻塞性肺病患者焦虑及领悟社会支持影响的研究[J].中国现代医生，2010年30期
[3]居朝霞，刘霞英，陆忠华，曹建元.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].中国老年学杂志，2010年02期
论文作者:戚敏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/6
标签：患者论文; 呼吸论文; 老年论文; 疾病论文; 长程论文; 病情论文; 困难论文; 《健康世界》2017年第6期论文;