邵阳市中心医院麻醉科 湖南邵阳 422200
摘要：目的：分析和探讨小剂量右美托咪定持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响。方法：选取2013年2月~2014年2月我院收治的76例全麻手术患者，高血压1或2级，通过随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=38），观察组患者全麻诱导前10min持续微量泵注小剂量右美托咪定，对照组泵注同剂量的生理盐水，观察和比较两种方法对高血压患者血流动力学的影响。结果：与T0比较，两组患者在T4时刻HR明显降低（P<0.05）；T1、T2、T3时刻，观察组患者DBP水平低于对照组，T1、T2时刻，观察组SBP水平较对照组更低（P<0.05）；术后观察组患者Ramsay镇静评分显著高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：高血压患者全麻诱导前持续输注小剂量右美托咪定，有利于提供适当的镇痛、镇静作用，有效控制高血压，确保血流动力学稳定，提高手术麻醉安全性，具有重要的临床应用价值。
关键词：高血压；血流动力学；小剂量右美托咪定；全麻
对于行手术的合并高血压患者来讲，对手术麻醉期进行控制，有利于提高麻醉安全性，确保诱导插管、拔管期血流动力学的稳定性。右美托咪定是一种α2受体激动药，本文回顾性分析我院2013年2月~2014年2月收治的行全麻手术患者临床资料，探讨小剂量右美托咪定持续输注对高血压患者血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月~2014年2月我院收治的76例全麻手术患者作为研究对象，男性43例，女性33例，年龄45~70岁，平均年龄（58.7±6.43）岁；体质量45~70kg，平均（64.2±5.8）kg；麻醉ASA评分：Ⅱ级50例，Ⅲ级26例。入选标准[1]：（1）全麻诱导下行手术患者；（2）既往高血压史；（3）手术时间≥90min；（4）签署知情同意书，自愿配合完成研究。本组均排除既往精神病史者，严重心脏疾病者，对所用药物过敏者，术中失血量＞体重20%者。通过随机数字表法将本组76例患者分为对照组（n=38）和观察组（n=38），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。
1.2 方法
两组患者麻醉前准备、麻醉诱导、麻醉维持等操作均一致，对照组患者麻醉诱导前10min给予0.9%生理盐水静脉泵入，观察组患者全麻诱导前10min给予0.3μg·kg-1·h-1右美托咪定持续静脉微量泵入[2]。
1.3 观察指标
详细观察并记录入院时（T0）、插管前1min（T1）、插管后2min（T2）、切皮后2min（T3）、拔管时（T4）及入PACU（T5）等时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等，同时观察停药至睁眼时间、拔管时间及Ramsay镇静评分[3]。
1.4 统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS18.0中作数据处理分析，以（`x±s）描述计量资料，组间差异经t检验，差异在P<0.05时，提示有统计学意义。
2 结果
2.1 各个时间点SBP、DBP、HR变化
麻醉维持期间两组患者HR比较差异无统计学意义（P>0.05），T4时刻两组HR均低于T0（P<0.05）；T1和T2时刻，观察组SBP水平均低于对照组，T1、T2、T3时刻，观察组患者DBP水平均低于对照组（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
与普通患者相比，高血压患者在全麻手术时面临着更大的危险，如高血压危象、心脑血管意外事件等，均可引发脑出血，心肌缺血等，直接危及患者生命安全。由于手术患者受到交感神经的刺激，儿茶酚胺过度分泌[4]，促进心率增快、血压增高、呼吸急促等，大大增加了麻醉的风险与手术的难度，尤其是合并高血压患者，非常容易出现血流动力学波动，心脏负荷增加，进而导致心脑血管意外事件。因此减轻高血压患者全麻的应激，确保血流动力学稳定，是临床麻醉界面临的重要课题。
右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺能受体激动剂[5]，具有镇痛、镇静的作用，广泛应用于全麻诱导下抑制手术刺激引起的交感神经兴奋、减少高血压患者不良事件等方面，进而减少全麻相关的并发症，确保手术顺利进行。右美托咪定通过在蓝斑核上的作用产生抗焦虑效果，对去甲肾上腺素的释放具有较强抑制作用，进一步终止疼痛信号的传导，交感神经活性激活受阻，大大降低心率与血压，同时与脊髓中α2受体结合产生镇痛作用，从而缓解焦躁症状，改善血流动力学稳定，减少心血管事件发生率。
本组采用右美托咪定持续泵入，结果显示插管、拔管前后患者血流动力学变化轻微，而应用生理盐水泵入时，插管及拔管前后SBP、DBP较T0显著上升，同时发现观察组患者Ramsay镇静评分较对照组更高，说明右美托咪定具有良好的镇痛、镇静等作用，有利于确保血流动力学稳定。据相关研究报道[6]，右美托咪定应用效果与其剂量密切相关，较大剂量的右美托咪定可能引发呼吸抑制，导致患者血流动力学不稳定，进而增加手术风险。本文采用0.3μg·kg-1·h-1右美托咪定实现了不错的效果，可见小剂量右美托咪定更利于确保血流动力学稳定，减少手术的难度与风险，改善麻醉后苏醒状态，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1] 尹红,吴健,陈卫民等.小剂量右美托咪定持续输注对全麻高血压患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(12):1181-1183.
[2] 李然,许幸,吴新民等.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响:多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(4):397-401.
[3] 杨泳,李廷坤.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期血流动力学的影响[J].中国实用医药,2015,12(7):175-176.
[4] 陈志成,陈晓梅,郑春晖等.右美托咪定对高血压患者行腰椎后路手术全麻苏醒期血流动力学的影响[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,09(2):200-200.
[5] 张建锋,曹汉忠.右美托咪定对高血压患者全麻围拔管期血流动力学的影响[J].交通医学,2013,23(5):513-516.
[6] 袁川,李红兵.小剂量右美托咪定对全身麻醉高血压患者血流动力学及麻醉效果的影响[J].河北医学,2014,18(11):1818-1821.
论文作者:唐双勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：全麻论文; 动力学论文; 患者论文; 高血压患者论文; 手术论文; 诱导论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年15期论文;