袁月明
岳阳市君山区人民医院 湖南岳阳 414005
【摘 要】目的：分析不同血液净化方式对老年慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响。方法：选取于2012年1月~2015年1月来院治疗的老年慢性肾衰竭患者50例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组（n=24例）和观察组（n=26例），对照组采取单纯血液透析，观察组采取杂合式血液净化，治疗3个月后，观察对比两组患者的认知功能、生活质量及营养状况。结果：观察组的认知功能、躯体疼痛、体能及综合健康状况评分分别为（81.43±8.24）分、（73.29±11.34）分、（75.38±10.29）分、（76.14±6.13）分，优于对照组的（64.29±5.31）分、（62.81±8.45）分、（63.28±5.38）分、（64.32±4.54）分，两组认知功能及生活质量比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组营养水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性肾衰竭采取杂合式血液净化的方法可提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】老年慢性肾衰竭；血液净化；认知功能；生活质量；营养状况
肾衰竭是指由肾脏疾病导致其各项基本功能不可逆行衰退，直至肾脏功能完全丧失而出现的一系列相关症状的一种综合征临床表现，主要分为急性、慢性肾衰竭[1]。其中慢性肾功能衰竭是继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后，对人类身体健康产生严重威胁的疾病，可导致患者认知功能下降及营养状况下降，严重影响患者的生活质量。目前临床上多采取血液透析治疗，对患者进行长期、定期的血液透析净化治疗，可改善患者的临床症状，改善其生存质量。为探讨不同血液净化方式的临床疗效，笔者选取2012年1月~2015年1月来院治疗的老年慢性肾衰竭患者的临床资料进行分析，现对其进行如下总结：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2015年1月来院治疗的老年慢性肾衰竭患者50例，所有患者均进行3个月以上的规律血液透析治疗，均无其他严重合并疾病。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，其中观察组26例，男14例，女12例，年龄60~78岁，平均年龄（67.5±3.4）岁；平均透析时间（15.4±4.3）个月。对照组24例，男13例，女11例，年龄61~76岁，平均年龄（66.5±3.2）岁；平均透析时间（14.7±4.2）个月。两组患者一般资料比较具有可比性，研究结果无差异性，P>0.05。
1.2 方法
选择德国费森尤斯公司提供的4008B 血液透析机，采用美国百特公司生产的150G 合成膜透析器，选择有丽珠公司生产的HA130 血液灌流器，采用标准透析液，各类指标均采用标准参数。对照组透析以自体动静脉内瘘作为血管通路，应用钠浓度138 mmol /L 的透析液，以速度为500 ml /min进行透析，血流量透析的速度为250 ～ 280 ml /min，4h /次，每周2次，连续治疗6个月。观察组在单纯血液透析组的基础上每周加载1 次血液透析滤过，连续治疗6个月。
1.3 观察指标
治疗3个月后采用SF-36（36-item short-form health survey）[2]生活质量量表对患者的生活质量进行评定，包括认知功能、躯体疼痛、体能及整体健康状况。采用百分制，分值越高提示该领域的功能越好。测量两组患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白及胆固醇浓度，对患者的营养状况进行评估。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0对所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的比较，计量资料以单位均值±标准差（ ）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，单位以百分比表示，当P＜0.05时，则提示在差异方面有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的认知功能及生活质量比较
观察组的认知功能、躯体疼痛、体能及综合健康状况评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。
表1 两组患者的认知功能及生活质量比较（ .分）
3 讨论
慢性肾衰竭是临床上常见病，是指由长期的肾脏病变导致的慢性疾病，随着病情的发展，病情加重，可能导致肾脏部分或全部功能丧失。由于肾衰竭治疗手段有限，除部分患者能进行肾脏移植外，大部分肾衰竭患者需依靠血液净化来维持生命，确保患者的基本生活质量。然而，长期的血液透析治疗，患者的生活质量、营养状况及健康状况等方面会有所下降，可能会出现思维迟缓、反应迟钝、注意力不集中及记忆力减退等认知功能下降现象，甚至可能会因大脑中枢神经受损而出现大脑功能减退的现象[3]。因此，改善血液透析方式，对患者有针对性进行治疗，对改善其预后有重要意义。
随着医疗技术的快速发展及血液净化方式不断更新，目前临床上常用的血液透析方法有血液透析滤过、高通量血液透析、单纯血液透析、血液灌流等。有研究表明，不同的血液透析模式对体内毒素的清除效果不同，因而患者的预后有一定差异[4]。本研究对单纯血液净化和杂合式血液净化效果进行对比分析，其中血液透析主要通过弥散原理清除外源性和内源性毒物，以小分子物质为主，而对于分子量≥500d的物质清除率较低。而杂合式血液透析滤过在血液透析的基础上采用合成膜高通量滤器，不仅具有单纯血液透析的功能，同时也能有效滤除大、中分子物质[5]。除此之外，血液透析加灌流，通过吸附剂作用清除体内多余毒素，能高效清除体内的各个分子量段的物质，同时也能减少慢性肾衰竭并发症的发生及改善患者的睡眠质量等[6]。本研究结果显示，观察组的认知功能、生活质量及营养状况均优于对照组（P<0.05），由此说明杂合式血液透析的临床效果较单纯血液透析更具有优势。
综上所述，杂合式血液净化在老年慢性肾衰竭中的临床效果优于单纯血液透析，提高患者的认知功能、生活质量及营养状况，值得临床推广。
参考文献：
[1]骆玉璇，王鹤秋.不同血液净化方式对老年慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5834-5835.
[2]朱晓光，时军.杂合式血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果[J].中国现代药物应用，2014，（16）：46-47，48.
[3]李华彬.高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：4-5.
[4]李连江，南风艳，任彦铭等.持续性血液透析对老年慢性肾衰竭患者的影响观察[J].临床合理用药杂志，2014，23（31）：125-125，126.
[5]刘宁，黄雯，姜立萍等.老年维持性血液透析患者内皮细胞损伤和外源性凝血机制的变化[J].实用医学杂志，2009，25（3）：380-382.
[6]包瑾芳，郝静，朱楠等.老年血液透析与腹膜透析患者生存质量的比较及相关因素探讨[J].中国血液净化，2009，8（9）：477-480.
论文作者:袁月明
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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