（山东省济南市历下区第三人民医院内科 山东 济南 250100）
【摘要】 目的：探讨叶酸对高龄H型高血压患者血浆Hcy水平及心血管不良事件的影响。方法：随机选择160例高龄H型高血压患者按照数字列表法分为对照组与观察组各80例，对照组给予常规降压药治疗，观察组在常规降压治疗的基础上给予口服叶酸治疗，3个月为1疗程，比较两组患者治疗后Hcy水平及2年内心血管不良事件发生率。结果：①治疗后观察组血浆Hcy水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（t=10.452，P＞0.05）；②观察组治疗后2年内心血管不良事件发生率为8.75%，明显低于对照组的18.75%，比较差异有统计学意义（x2=18.752，P＜0.05）。结论：叶酸可有效降低高龄H型高血压患者血浆Hcy水平，预防心血管不良事件的发生。
【关键词】 叶酸；H型高血压；同型半胱氨酸；心血管不良事件
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0082-02
H型高血压即伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血症的原发性高血压，临床证实高血压与高Hcy血症在心血管不良事件的发生机制中具有协同作用，相关报道呈H型高血压患者心血管不良事件发生率高出正常人群约12倍，高出单纯原发性高血压患者约5倍[1]。近年来研究发现叶酸可常见Hcy合成蛋氨酸，降低其血浆含量，对预防动脉血管粥样硬化具有重要作用[2]。笔者自2011年开始应用叶酸干预高龄H型高血压，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2012年12月门诊治疗的高龄H型高血压患者160例，按照数字列表法分为观察组与对照组各80例，其中对照组：男51例，女29例，年龄61～75岁，平均（67.75±5.29）岁，病程7～30年，平均（17.5±9.25）年，血压：（145～190）/（85～135）mmHg，平均（165.75±12.75）/（105.25±9.36）mmHg；观察组：男50例，女30例，年龄61～75岁，平均（67.35±5.72）岁，病程6～31年，平均（18.55±9.85）年，血压（145～195）/（80～145）mmHg，平均（168.75±12.75）/（105.55±10.28）mmHg，两组患者血浆Hcy水平均＞10ummol/L，排除继发性高血压，合并严重心衰，脑卒中、心肌梗塞、肝肾功能不全、恶性肿瘤及近30d内服用叶酸或同类药物者，两组患者性别、年龄、病程、血压等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予积极的健康教育指导，如戒烟、戒酒，适当体育锻炼，并接受正规降压药物治疗，包括左旋氨氯地平片（施慧达药业集团生产，批号20100622）2.5mg/次，1次/d，缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产，批号20110102）80mg/次，1次/d，观察组患者在此基础上给予口服叶酸(北京斯利安药业有限公司生产，批号20101205,20111108)治疗，5mg/次，3次/d，3个月为1疗程。每月随访1次，随访2年。
1.3 观察指标
①比较两组患者治疗前、后血浆Hcy水平；②比较两组患者随访期间心血管不良事件发生率。
1.4 统计学方法
所得数据应用医学统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前、后血浆Hcy水平比较
治疗前两组血浆Hcy水平比较差异无统计学意义（t=2.863，P＞0.05），治疗后观察组血浆Hcy水平较治疗前明显降低，比较差异有统计学意义（t=12.751，P＜0.05），对照组治疗后血浆Hcy水平较治疗前略降低，但比较差异无统计学意义（t=3.198，P＞0.05），治疗后观察组血浆Hcy水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（t=10.452，P＞0.05），见表1。
表1 两组治疗前、后血浆Hcy水平比较（x-±S）umol/L
3.讨论
近年来国内外研究证实高Hcy血症是继遗传、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖及吸烟等因素之后，导致动脉粥样硬化发生的独立危险因素之一[3]，Hcy是蛋氨酸循环过程中产生的一种含硫氨基酸，一方面其可刺激活性氧基团活化核因子的生成，启动细胞粘附因子与趋化因子转录，使两种血管相关因子的表达增高，诱导动脉粥样硬化的形成。另一方面Hcy高水平状态可刺激血管内皮细胞氧自由基的生成，进而损伤血管内皮细胞，减弱内皮依赖性血管舒张反应。同时Hcy对促血小板凝集，增加血栓素B合成方面也有明显的作用，合并高Hcy血症的患者心血管不良事件发生率明显高于原发性高血压患者及血压正常人群，临床将伴有高Hcy血症的原发性高血压定义为H型高血压[4]，是临床重点防控的的高血压类型之一。
叶酸是蛋氨酸循环中重要的辅酶之一，其在细胞内转化为四氢叶酸，能够为Hcy重新合成蛋氨酸提供甲基供体，达到有效降解血浆Hcy的目的[5]，国内徐中林等[6]口服叶酸片治疗H型高血压，证实其可有效降低H型高血压患者血浆Hcy水平，预防心血管不良事件的发生。本研究发现采用叶酸干预的高龄H型高血压患者血浆Hcy水平降低明显优于单纯采用降压药物治疗的患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），统计2年内心血管不良事件发生情况，发现采用叶酸干预的高龄患者心血管不良事件发生率仅8.75%（7例），明显低于仅接受常规降压药物治疗的患者的18.75%（15例），差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实叶酸干预高龄H型高血压可有效降低血浆Hcy水平，对预防心血管不良事件具有重要临床意义。
综上所述，高龄高H型高血压在我国高血压人群中具有较高的构成比，其导致心血管不良事件的发生率更高，采用叶酸干预有助于降低高龄高H型高血压患者血浆Hcy水平，对有效预防心血管不良事件的发生具有显著效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 付凌寒．甲钴胺叶酸组合治疗Hcy预防心血管事件85例[J]．基层医学论坛，2014，18(11)：1407-1408．
[2] 张剑梅，王明晓，赵颖．叶酸调控H型高血压Hcy水平及心血管事件发生的临床观察
[J]．中国心血管病研究杂志，2014，12(4)：373-374．
[3] 向良浩，吴兴．不同分级高血压患者IMT与Hcy水平的相关性分析[J]．安徽医药，2014，18(2)：306-308．
[4] 杨凡，王瑞英，李涛涛等．高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸与高血压颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国心血管病研究，2012，10(2)：93-96．
[5] 刘慧华.H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的关系[J].西部医学，2012，24(8)：1539-1541.
[6] 徐中林，赵义发，吴兰兰．叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响[J].重庆医科大学学报，2011，36(6)：731-733.
论文作者:夏秀艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：叶酸论文; 血浆论文; 高血压论文; 心血管论文; 水平论文; 事件论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;