（湖南省安化县人民医院麻醉科 湖南益阳 413000）
摘要：目的 探讨硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术的麻醉体会。方法 选取2013年1月-2016年5月在我院进行髋关节置换术的23例老年患者作为研究主体，体会硬膜外麻醉。结果 患者的血压均不同程度的下降，扩容和应用10-20mg的麻黄碱后血压维持稳定。心率减慢到60次以下的患者为5例，静脉滴注0.3-0.5mg的阿托品后回升至60次以上。所有患者的手术过程都很顺利，没有肺栓塞和骨黏合剂并发症或其他并发症发生。结论 硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术的麻醉效果很好，安全性比较高，值得推广。
关键词：硬膜外麻醉；老年患者；髋关节置换术；麻醉体会
在临床上，髋关节置换术是髋关节外伤、股骨头坏死以及肿瘤等髋部疾病主要的治疗手段之一，因为这类手术患者的年龄都比较偏大，而且多合并内科基础疾病，术中出血量多，再加上骨水泥的应用以及麻醉等因素可威胁到患者生命安全，所以麻醉处理比较棘手[1]。为了探讨硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术的麻醉体会，本次研究选取了在我院进行髋关节置换术的23例老年患者作为研究主体，作如下总结。
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1 对象
选取2013年1月-2016年5月在我院进行髋关节置换术的23例老年患者作为研究主体，其中进行全髋关节置换术的患者为8例，进行人工股骨头置换术的患者为13例；男性患者未为11例，女性患者为12例；患者年龄在59-79岁之间，平均为（68.24±2.15）岁；男21例，女19例。合并高血压病和心电图异常的患者为12例，合并糖尿病的患者为8例，合并慢性支气管炎的患者为3例。
2 方法
在术前，针对合并症进行口服降压药，确保舒张压控制为100mmHg内，使用胰岛素或者口服降糖药使血糖水平在（3.9-8.0）mmol/L之间，滴注抗生素结合雾化吸入来控制患者的肺部感染。
所有患者均进行连续硬膜外麻醉，在术中实时监测患者的心电图、心率、脉搏、血压，呼吸以及血氧饱和度，建立静脉通道，患者在患侧取上侧卧位，L2-L3的间隙进行穿刺，予3-5ml的利多卡因（2%）试验量，在5分钟之后，出现血压波动和麻醉平面的后视阻滞范围，小剂量分次的注入5ml的局麻药，阻滞平面控制在T10之下。失血量大于500ml的患者予以输血，持续进行面罩吸氧。为了防止血管扩张、心律失常、血压下降、过敏性休克、心搏骤停等反应，使用粘合剂前10分钟，静脉注射10-20mg的地塞米松。在术中，要准确掌握骨水泥温度，并减少单体的吸收量，把8号导尿管插入髓腔内来解除髓腔压的上升。
3 结果
手术过程中，密切观察患者的生命体征。发现，所有患者的血压均不同程度的下降，其下降值超过20%，扩容和应用10-20mg的麻黄碱后血压维持稳定。其中，心率减慢到60次以下的患者为5例，静脉滴注0.3-0.5mg的阿托品后回升至60次以上。所有患者的手术过程都很顺利，没有肺栓塞和骨黏合剂并发症或其他并发症发生，硬膜外阻滞的效果比较令人满意。
4 体会
4.1 由于髋关节置换术的创伤大，术中失血量多，且出血速度快，再加上老年患者常有血容量、心血管的储备能力的不足，很容易出现失血性的低血压以及休克。所以，在术前尽量纠正患者的低血容量以及电解质紊乱，在术中加强血容量监测和及时补充，保证血压平稳[2]。
4.2 髋关节置换术后患者出现死亡的原因主要是肺栓塞，所以，要严密监测患者的脉搏、动脉血气以及血氧饱和度，确保可及时的发现低氧血症，利于肺栓塞的早期发现。
4.3 在髋关节置换术中，有骨水泥反应出现的可能。通过骨水泥进行黏合假体时，因为单体入血可以引起外周血管扩张、心跳减慢以及低血压等，所以需充分补充患者的血容量。在骨水泥使用，常规的静脉注射10-20mg地塞米松，在术中把握骨水泥的温度，并减少单体的吸入，还要降低髓腔压，加强监测，及时发现问题并立即进行处理[3]。
5 结论
患者的血压均不同程度的下降，扩容和应用10-20mg的麻黄碱后血压维持稳定。心率减慢到60次以下的患者为5例，静脉滴注0.3-0.5mg的阿托品后回升至60次以上。所有患者的手术过程都很顺利，没有肺栓塞和骨黏合剂并发症或其他并发症发生。所以，硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术的麻醉效果很好，安全性比较高，值得推广。
参考文献：
[1]夏婧，王世端，黄辉等.右美托咪定与异丙酚用于硬膜外麻醉下老年患者髋关节置换术的镇静效果比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，32（4）：1779-1780.
[2]程启芳.连续硬膜外麻醉用于老年患者髋关节置换术36例临床体会[J].青海医药杂志，2010，40（9）：31-32.
[3]高敏，陆志俊.全身麻醉与硬膜外麻醉应用于老年患者髋关节置换术的术后并发症比较[J].老年医学与保健，2016，22（1）：52-54.
论文作者:周戈辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 关节论文; 置换术论文; 老年论文; 血压论文; 硬膜外论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第11期论文;