成都体育学院附属体育医院内科 610041
摘要：目的 观察中医药在眩晕症的运用疗效。方法 80例眩晕患者随机分配为治疗组36例，对照组44例，发病时间1-6月，便开始治疗。两组均以改善脑供血:口服尼莫地平20毫克tid和/静脉滴注长春西丁40毫克静脉滴注，qd;抗血小板口服阿司匹林100毫克qd；调脂、抗血管硬化、稳定动脉斑块口服辛伐他丁40毫克qn。对照组并合用中医辨证施治选方药。结果 观察组治愈率，有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗眩晕优于常规西药。未见中药不良反应。
关键词：眩晕；脑供血不足；椎基底动脉供血不足；补肾平肝；活血化瘀
眩晕是脑血管病常见症状，椎基底动脉供血不足最为多见a，中老年发病居多。笔者科室经过多年的探索简化治疗方案，发挥中西医结合特色，取得较满意的临床疗效，为进一步评估其临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月-2015年12月在我院内科住院治疗的脑动脉硬化性脑供血不足的患者80例，男性48例，女性32例，年龄男性41-96岁，女性51-88岁，未经系统治疗的患者。入选标准，有脑血管相关症状，TCD提示脑血管、椎基底动脉供血不足，脑动脉狭窄，脑动脉顺应性降低等；CT 提示脑萎缩，可看到多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽等；颈动脉彩超提示，颈动脉斑块，颈动脉狭窄等。实验室检查，可以有血脂异常，血糖异常。排除标准：脑出血、急性脑梗塞、假性球麻痹、帕金森等表现者；严重创伤手术者；长期需要服用非相关药物者；危急重症等。将80例随机分配为观察组36例和对照组各为44例。2组间性别、年龄、病程、血压、血糖、血脂、体重指数均无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组 长春西丁40毫克+生理盐水250毫升静脉滴注qd，尼莫地平20毫克tid,辛伐他丁40毫克qn,阿司匹林100毫克qd；观察组 在对照组基础上给予中药辨证施治处方自拟方主要药物有：天麻、钩藤、川芎、白芷、桃仁、红花、熟地黄、白芍、益智仁、女贞子、淫羊藿、枸杞。每日一剂煎水三次，共300毫升，分两次服。病机为本虚标实，虚实夹杂，治疗上在调肝、健脾、益气、养血、理气、化痰的同时，补肾填精、活血化瘀应贯穿始终b。疗程为4周。治疗期间戒烟、限酒，有氧运动。
1.3观察指标 ①治疗4周后比较两组参数变化②疗效标准参照 治愈 症状、体征消失，辅助检查脑血流正常。显效 临床症状、体征基本消失，辅助检查有改善；有效 临床症状减轻，体征减轻，辅助检查或有改善；无效 症状、体征、辅助检查不改变。③不良反应。
说明：动脉斑块、狭窄，颅内的影像学改变不作参考，短时间甚至长时间都可能没有改善。
1.4疗效评价①痊愈 症状完全消失，TCD提示血流正常。②显效：症状基本消失，TCD 脑供血不足改善。③有效：症状部分消失，或有TCD 脑供血不足改善。④无效：症状基本存在，TCD 脑供血不足。
1.5统计学方法：组间率的比较采用 检验，均数差异分析采用t检验。
2结果
2.1 两组间比较见表1
2.2 治疗前后TCD提示椎基底动脉脑血管供血不足，脑动脉顺应性降低血流变化得到改善，存在明显差异，并有统计学意义（P<0.05）。头颅CT ，颈动脉彩超影像学，血管狭窄没有变化。
2.3 不良反应 少数患者有心悸，嗜睡表现，不影响治疗。病人剑突下疼痛、压痛，考虑药物诱发胃炎，拟奥美拉唑20毫克一日两次有效。冠心病心律失常严重，长期服用药物者选用适合的脑血管扩张剂如尼莫地平，不推荐长春西丁等。
3讨论
眩晕，多系脑血管供血不足，以椎基底动脉供血不足、顺应性降低为主。临床上容易和颈椎病混淆。病因为大脑后循环缺血，为短暂性缺血，椎基底动脉供血不足。多由脑血管硬化，颈椎动脉受压，血液粘稠度增高等多种因素引起动脉痉挛及微栓子栓塞致小脑动脉、小脑后动脉，迷路动脉和内耳血流下降所致，常反复发作，其中5%的患者演变为脑卒中c；脑干、小脑、枕叶梗死，长期遗留神经功能障碍。改善症状权宜之计首选脑血管扩张剂，并持续抗血小板，抗凝，调血脂，清除自由基，都是内科治疗的重要手段。
西医药中，脑血管扩张剂，尼莫地平，桂利嗪，倍他司丁类能缓解脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环抗血小板聚集，抗动脉粥样硬化d，治疗脑血管功能障碍，如血管性痴呆及脑供血障碍，能改善记忆、增加智力d等。结合抗凝剂阿司匹林，调脂药辛伐他汀。达到减少血小板聚集，稳定动脉斑块持续改善症状，稳定病情的作用。调脂药物的应用剂量，建议中到大剂量应用。
中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”，病机之一为肝肾阴虚肝阳上亢为主，基于“久病入络”观点结合考虑病机之二为瘀血阻滞。故中医药辨证施治采取活血化瘀，平肝潜阳，滋补肝肾，延缓衰老等为主要手段。自拟方中，天麻、益智仁扩张脑血管，改善脑细胞功能。天麻及其制剂在药理上有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用,还具有抗氧化及细胞膜保护、益智健脑、延缓衰老的作用e，益智仁的药理活性包括神经保护、提高学习记忆、抗肿瘤、抗衰老、抗炎及抗过敏等f。桃仁、红花、川芎、熟地黄、白芍、当归活血化瘀，清除自由基，降低血粘度等。天麻、钩藤平肝潜阳，川芎、白芷祛风活血止痛改善症状，枸杞、淫羊藿、女贞子、熟地黄滋补肝肾等。诸药合用攻补兼施，活血化瘀、滋补肝肾、平肝潜阳等以达到治疗眩晕的目的。至于中药调脂、稳定斑块，减轻血管硬化疗效如何，没有做临床对比，不推荐。
本实验研究提示中西药联合治疗脑血管病，近期改善眩晕等症状；远期稳定病情，减轻反复发作，防止进行性加重，预防减轻脑梗塞、痴呆、记忆减退、耳鸣、耳聋等起到协同作用。因此减少住院次数，降低社会负担。值得进一步深入研究。
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作者简介：
谢兴辉（1964.03-），男，大学本科学历，成都体育学院附属体育医院，内科，主任医师，研究方向内科疾病相关
论文作者:谢兴辉,杨懿琳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：动脉论文; 脑血管论文; 症状论文; 供血不足论文; 基底论文; 活血化瘀论文; 尼莫地平论文; 《航空军医》2016年第7期论文;