（烟台毓璜顶医院；山东烟台264000）
【摘要】目的：分析经心尖途径介入主动脉瓣膜植入术的手术护理配合措施。方法：根据2018年11月至2019年8月收治的10名经心尖途径介入主动脉瓣膜置入术治疗的患者的一般资料与资料，开展回顾性总结，总结患者手术过程中手术配合对手术成功率与不良反应发生率的影响。结果：患者的手术成功率为100%，不良反应发生率为10%。结论：经心尖途径介入主动脉瓣莫置入手术的手术方法较为复杂，患者的并发症发生率相对较高，与之相关的手术护理配合措施需要侧重于物品准备齐全与熟练手术流程等方面。
【关键词】主动脉瓣膜置入；经心尖途径；经导管主动脉瓣置入术；临床护理
经导管主动脉置入术在高危患者及存在手术禁忌的患者的治疗过程中发挥着较为重要的作用。此种手术方式适用于重度主动脉瓣狭窄患者、有明确症状的主动脉瓣中重度反流患者及一些不适合传统开胸手术的患者的治疗之中[1]。经心尖途径是经导管主动脉置入术的常用入路方式[2]。此种手术不仅离不开外科医师、麻醉科医师及影像专家之间的协作，也对手术护理配合措施具有较为严格的要求。本研究旨在对经心尖途径介入主动脉瓣膜置入手术的护理配合措施进行探究。
1.资料及方法
1.1一般资料
本次研究所选用的研究样本为2018的年11月至2019年8月收治的10名经心尖途径介入主动脉瓣膜置入术治疗患者，年龄在61至76岁之间，平均年龄为（69.2±4.6）岁。
1.2方法
本次研究采用以回顾性分析为主的研究手段。根据患者的临床资料，手术治疗期间采用的护理干预措施涉及到了术前访视及物品准备、术中手术配合、术后回访等多个方面。在手术治疗实施前，护理人员向患者及患者家属告知病变部位、手术目的及手术方法等内容，让患者对手术治疗有所了解。为增强患者的手术信心，医务人员让患者与手术成功的患者开展交流，了解手术成功者的亲身体验。部分患者经济条件有限，在无法足额支付医疗费用的情况下出现手术信念动摇的问题。在报请医院同意以后，纳入本研究的经济困难患者可享受医疗费用减免及医疗费用缓交。为增强患者手术信念，护理人员也借助心脏模型为患者开展健康宣教。
在术中护理阶段，1、选择杂交手术室，手术室内备有体外循环设备。
2、手术间物品摆放及人员站位应合理科学并符合手术需要。
3、手术前尽可能全的备齐手术用物，备齐各种抢救药品，并备有应用于紧急体外循环使用的肝素、鱼精蛋白等。术前一天备好15袋冻冰，安装瓣膜用。（500ML生理盐水)
4、患者入室后做好心理疏导，保持室内安静。
5、建立静脉通路。各穿刺部位的优先选择：（1）外周静脉：右肘正中静脉（连接粗输液延长管）（2）中心静脉：左侧颈内静脉（3）有创动脉：右上肢桡动脉（4）安置临时起搏电极：右侧颈内静脉入路：安置于右心室心尖部而非流出道，（安置后起搏测试功能是否正常，确定起搏导线安置是否正确）确保各部位管路固定妥当，严防脱管意外发生！
6、麻醉后导尿，留置测温尿管。
7、摆放体位，双上肢放置于身体两侧，用约束挡板固定，备一侧下肢消毒，以防紧急搭桥取大隐静脉。
8、手术过程中监督各人员的无菌操作，限制手术无关人员进入。
9、体外除颤的准备：（1）外科消毒前黏贴体外除颤极板。（2）黏贴位置：左心切口下方及右肩背部，（注意避开手术切口，固定妥当，并防止导线压伤皮肤）。（3）除颤仪放于患者右上方，连接好除颤心电电极，确保功能良好，电量充足.
10、临时起搏器的辅助调整：快心室起搏：180次/分。
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术前：安装好起搏电极后起搏一次2-3秒，确定起搏成功
术中：2-3 次快心室率起搏
第一次：3 秒-确认动脉波形消失
第二次：5-8 秒-完成一次球囊扩张
第三次：瓣膜后扩张-如有必要-时间同上
起搏前应确保血气分析结果良好a起搏后如出现室性心率失常时应及时复率或除颤
11、手术室特殊物资准备清单 ：（1） 造影及介入相关设备
（2）动脉鞘（使用数量 2 个） （3） 5F 外周造影短鞘（4） 14F 经心尖长鞘（依据球囊大小决定）（5）1.8米 超滑导丝（经股动脉造影用） （6）经心尖导1.8米 硬导丝或加硬超滑导丝（7） 普通 pig-tail 导管/及单弯多功能导管
（8） 三通止血阀 （9） 扩张球囊（建议NuMED -PS高压球囊） （10）高压注射器(球囊扩张使用 )（10）造影剂
传统外科相关物资 ：A: 体外循环常规器械 B:股动静插管准备
12、协助安装瓣膜：备冰水、二氧化碳及管道、三通、护皮膜、方盒容器、四个碗、笔式针持、介入瓣膜、介入器、压瓣器相关器械
医务人员手术操作实施前，护理人员协助医师完成临时起搏器导线置入，并让起搏器电极导线经由右锁骨下静脉至患者右心室心尖部位，固定电极,并在皮肤缝合完成以后进行加压包扎。患者手术期间行右心室起搏，频率为180次/min，在患者动脉压达到50mmHg以后，护理人员会使用合适的球囊扩张设备，设备压力控制在2-3kPa之间。在术中护理阶段，护理人员也会密切关注患者的生命体征变化，随时根据病情需要调整手术方式的准备。手术治疗结束以后，护理人员对患者进行术后随访，关注的内容为患者的伤口恢复情况，穿刺处的出血情况及血肿情况，手术中受压处皮肤的情况及各引流管的情况。叮嘱患者避免重体力劳动与剧烈的体育锻炼，注意保持心情愉快，并要注意感染性疾病的出现。
1.3观察指标
患者的治疗效果与不良反应发生率。
1.4统计学处理
利用SPSS18.0软件进行数学处理，计数资料以数（n）或率（%）描述统计。
2.结果
2.1手术成功率
纳入本研究的患者均接受手术治疗。根据患者的手术治疗结果。手术成功后转服心外重症监护室开展后续治疗，手术成功率为100%。
2.2不良反应发生率
患者手术治疗结束以后出现1例患者患者出现腰酸腹胀症状，患者的不良反应发生率为10%。
3.讨论
根据我国临床技术的发展现状，经心尖途径主动脉瓣膜植入术的研究工作仍处于起步阶段。受手术的特殊性的影响，研究者多以高龄患者及合并多种并发症患者为研究样本，开展研究[3]。这些患者已经难以给予开胸换瓣治疗，在治疗工作实施期间，此类患者的年龄相对较大，麻醉工作的实施难度相对较大。根据既有临床报道，经心尖途径介入主动瓣膜置入手术可以让患者安全度过手术期，但是在瓣膜狭窄患者而言，此种手术具有一定的实施难度[4]。本研究肯定了此种手术方式的积极作用，认为经心尖途径介入方式是符合人体生理结构的研究方式。本次研究所选取的样本数量相对有限，在手术不良反应的研究方面，本研究的研究结果还有待深入。
根据本研究的研究结果，纳入本研究的患者的手术成功率为100%，这一结果肯定了经心尖途径介入主动脉瓣膜植入术的临床价值。就本次研究而言，在经心尖途径介入主动脉瓣膜置入手术应用于临床治疗以后，绝大多数患者均可以平稳度过麻醉诱导期。就手术治疗的实际情况而言，起搏器放置工作多由心内科工作医务人员负责。本研究中患者的并发症发生率为10%。手术并发症不仅与手术过程的复杂性有关，也和医师自身的手术操作技术之间具有一定联系。心理护理、营养支持及心肺功能监护等多种手段的应用，可以为手术治疗的安全性提供保障。术后护理是手术护理中的重要环节，术后护理实施期间，护理人员需要对患者呼吸系统护理及伤口护理等内容进行关注。就护理工作而言，现阶段优质护理已经成为临床护理领域关注的内容。利用优质化的护理手段提升护理质量，也是促进患者心脏康复的重要手段。
综上所述，经心尖途径介入主动脉瓣莫置入手术的手术方法具有一定的复杂性，患者的并发症发生率相对较高。在手术中护理工作实施期间，护理人员需要对术前患者评估及物品准备，术中手术配合术后患者随访进行关注。
参考文献：
[1]程芬,王晶,曾珠,等.9例经心尖途径主动脉瓣置入术患者围术期护理[J].护理学报,2018,25(19):59-61.
[2]胡艳,罗红,郭克芳.经心尖主动脉瓣置入术的麻醉管理[J].中国临床医学,2017,24(01):66-69.
[3]张振忠.术前置入主动脉内球囊反搏对高危冠状动脉旁路移植术患者预后的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(14):26-27.
[4]安淑君,邵彩霞.主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合[J].中国现代药物应用,2015,9(08):220-221.
论文作者:姚杰,贾喜珍通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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