讷河市妇幼保健院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：观察整体护理干预在高频电波刀治疗宫颈糜烂中的效果。方法：将84例宫颈糜烂患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予常规护理，观察组给予整体护理。比较2组临床疗效、术中出血量、手术时间及不良反应。结果观察组总有效率为100. 0%高于对照组的97. 8 %，差异有统训一学意义（P < 0. OS）。观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统训一学意义（P < 0. OS）。观察组术中腹部下坠及灼热感情况均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高频电波刀治疗宫颈糜烂的护理至关重要，要抓住治疗前检查和护理、治疗后护理、健康宣教等环节实施整体护理，从而保证治疗效果，减少并发症发生，促进患者身心健康。
【关键词】高频电波刀；宫颈糜烂；护理配合
慢性宫颈炎多是由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈虱膜内形成慢性炎性反应，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染，宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈阴道部是细颗粒状的红色区，是由于宫颈阴道部的鳞状上皮因炎性反应刺激而脱落，由柱状上皮覆盖所致[I]。有研究表明，50%一70 %已婚妇女患有宫颈糜烂。我院妇科使用高频电波刀治疗宫颈糜烂84例，经精心治疗及整体护理，疗效较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组宫颈糜烂患者84例，年龄22-55岁，中位年龄38. 5岁；中度糜烂18例，重度糜烂66例。将84例宫颈糜烂患者随机分为观察组和对照组各42例。2组年龄、病程、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2组患者均采用LEEP电波刀治疗。观察组给予整体护理干预，对照组给予常规护理。治疗前检查：常规检查患者肝功能、肾功能、凝血功能、血常规、尿常规、血糖及心电图等均正常。做宫颈涂片或活检以了解有无宫颈恶性疾病存在。且治疗禁忌证。才给予高频电波刀治疗，一般于患者月经干净3 -7d内行高频电波刀治疗。治疗前3d每天行阴道冲洗，以促进阴道分泌物排出，保持阴道洁净，预防术后感染及并发症发生。心理护理：做好患者心理护理，耐心细致地讲解高频电波刀治疗全过程，同时告知患者高频电波刀是治疗宫颈炎最安全的方法，这种技术可连续切除宫颈癌发病的高危区，有效预防宫颈癌，使用安全，有效，并发症少，还能保留子宫的完整性，连续进行标本病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。高频电波刀宫颈管理想深度为15 mm，适用此范围的高频电波刀锥切术比传统电刀锥切术安全。消除患者恐惧心理，增强患者治病的自信心，使患者愉快地接受治疗和护理。皮肤准备：嘱患者治疗前3d保持外阴清洁，禁止性生活。术前排空膀胱。体位护理：患者均采用膀肤截石位，这样既利于暴露宫颈，进行浸润麻醉，又使患者舒适、安全。治疗后护理：（1）密切观察患者生命体征变化及阴道流血流液情况。术后每天清洗外阴2次，保持外阴清洁，术后2个月内禁比性交，盆浴及阴道冲洗，至创而完全愈合（4 -8周）。勤换内裤，术后7-lO d创面脱痴时有少量阴道流血，必要时使用卫生垫等。（2）健康指导：①日常生活指导：嘱患者进食富含营养，易于消化的食物，忌食辛辣刺激性食物。多饮水，保持大便通畅，以免腹压增加引起创而出血。②术后2个月用阴道镜进行复查，如病灶仍然存在，采取第二次高频术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③定时回院检查，术后1周复查，观察记录创而修复情况，阴道出血及分泌物情况，追查病理结果，术后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时辅助其他局部治疗。④勿做强度大的运动，勿提重物，勿太劳累，要注意休息。
1.3疗效评价
观察2组临床疗效、术中出血量、手术时间及不良反应（下腹坠痛、灼热感）。治愈：症状完全消失，白带量正常，糜烂而消失，宫颈光滑；有效：症状减轻，白带量较治疗前减少，糜烂而积缩小<50%，或好转不足1度，或糜烂而颗粒型变为单纯型、乳头型变为颗粒型；无效：治疗前后症状、白带和宫颈糜烂而无变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数X 100%。统计学方法：计数数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验；训一量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。P< 0. 05为差异有统计学意义。
2.结果
临床疗效：观察组总有效率为100. 0%高于对照组的97.8 %，差异有统计学意义（P<0.05）。2组术中出血量及手术时间比较：观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。不良反应：观察组术中腹部下坠及灼热感情况均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
3.1宫颈糜烂的预防
宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，30岁以后，可以联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年检查一次，65岁以后可以停止筛查。
3.2宫颈糜烂的治疗
宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗，现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。
3.3宫颈糜烂的临床表现
宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者口腔就会出点血。如果有白带增多、发黄，有异味时，则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。
综上所述，对患者进行有效治疗前准备、心理护理和健康宣教可减少手术治疗时间和术中出血量，减少术中不良反应，提高治疗效果。实施整体护理过程中，护士要掌握高频刀手术相关知识，做好术前、术中及术后整体护理工作
参考文献：
[1] 邝本英. 整体护理干预在LEEP电波刀治疗宫颈糜烂中的效果观察[J]. 临床合理用药，2013.6.（6）：116-117
[2] 赵艺敏. 整体护理干预在配合高频电波刀治疗宫颈糜烂中的效果评价[J]. 现代医药卫生，2015.31.（18）：2835-2836.
[3] 覃贞杰. 浅谈高频电波刀（LEEP）治疗宫颈糜烂的护理体会[J]. 妇幼保健，2014.8.（3）：194-195
论文作者:崔桂玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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