湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的? 探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理。方法? 总结我院收治的46例肝硬化合并上消化道出血护理路径以及治疗结果和SDS（抑郁自评量表，Self—Rating Depression Scale，SDS）、SAS（焦虑自评量表，Self-Rating Anxiety Scale SAS）评分。结果? 患者治疗后期SDS以及SAS评分明显优于治疗前，患者康复出院的为36例，未治愈自动出院的为4例，死亡6例。结论? 加强肝硬化合并上消化道出血护理，可提高患者临床预后，降低病死率。
关键词：护理；肝硬化；上消化道出血
上消化道出血是肝硬化所导致的最常见严重并发症，是导致肝硬化失代偿期患者死亡的主要原因。由于其病情凶险，出血量大而且并发症较多，病死率较高[1]。为探究护理干预对提高抢救成功率以及控制出血的机会，对我院收治的46例肝硬化合并蒂莲上消化道出血患者进行护理干预，现将其报道如下
1? 临床资料
1.1? 一般资料
对我院2012年06月-2014年10月收治的46例肝硬化合并上消化道出血患者，男28例，女18例，年龄为32～76岁，平均年龄为（52.3±12.2）岁。所有患者均满足肝硬化相关诊断标准，患者出血量小于500mL的为21例，出血量在500～1000mL的为18例，出血量大于1000mL的为7例。
1.2? 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，数据采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2? 结果
本临床研究患者中康复出院患者为36例，4例患者未治愈自动出院以及6例患者死亡，其中肝性脑病导致肝肾衰竭死亡的为2例，失血性休克3例以及肝性脑病合并感染1例。本临床研究患者SDS以及SAS比较，结果如表1所示，结果提示两个指标治疗后均优于治疗前（P＜0.05）。
3? 护理
3.1? 对患者加强心理护理? 由于肝硬化合并上消化道出血患者容易导致其出现恐惧、焦虑等心理，而且甚至出现濒死感等不良心理事件，故在护理中应当对患者充分的理解和同情，并对患者做好心理护理，增强患者建立战胜疾病的信心。从而使患者对护理工作人员充分信任，并让其积极配合治疗，同时对患者家属做好解释和教育，使患者配合以及辅助抢救工作。
3.2? 对患者进行支持治疗? 安静休息有利于出血停止，少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，有利于静脉血回流。呕血时头偏向一侧，并及时清除气道内的血液，保持呼吸道通畅，防误吸或窒息，并注意保暖。
3.3? 保证氧气的有效吸入? 对于出血量较少者，可采用1～2L/min进行持续低流量吸氧，对出血量较多的患者给予加大氧流量进行吸氧。
3.4? 病情监测? 密切观察患者生命体征、意识、血压、心率、尿量、眼结膜颜色、四肢温度等变化；观察呕吐物和大便的性质、颜色和量的变化；准确记录24h出入量；定期监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、大便潜血的变化，以了解患者贫血程度，并对患者是否停止出血进行判断。
3.5? 饮食护理? 少量出血者，可进食温凉、清淡流质，大量出血者应严格要求禁水、禁食。在患者出血停止后24～48h给予高维生素、高热量、无刺激性、少渣流质饮食。对于并发肝性脑病的患者要求其限制蛋白质的摄入，并发腹水的患者要求对钠盐的摄入进行严格要求。
3.6? 输血护理? 患者大量出血出现失血性休克时，应对其建立两路以上的静脉通道，一条用于快速输血，一条用于输注晶、胶体液以及各类止血、抗感染以及保肝药物。最好输注新鲜血液，不能输库血，因为库血含血氨高，易诱发患者肝性脑病，加重病情。于输血过程中严格执行三查八对，密切观察输血不良反应，及时报告医生，对各种不良反应进行对症治疗。
3.7? 合理使用止血药物? 准确、及时遵医嘱使用止血药。止血药物有：去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶加入生理盐水口服或胃管内灌注；生长抑素、血管加压素缓慢静滴，有条件的可用输液泵控制滴速输入，并密切观察其不良反应。因血管加压素可引出冠状动脉、子宫收缩，故冠心病、妊娠者禁忌使用此药。
3.8? 建立静脉通路，维持有效循环 迅速有效止血，纠正失血性休克是抢救肝 硬化合并上消化道出血的关键，而补液是首要措施。护理人员应沉着冷静、忙 而不乱，及时抽血、查血型和交叉配血，并快速保障静脉通路的通畅。一般建立 2 条补液通道，遵医嘱输血和用止血药。李永宏[3]则认为采用中心静脉置 管套管股静脉穿刺，连接三通管可多条通路补液，最高静脉输液可达40ml/min，是抢救低血容量性休克的有效措施之一。采用序贯法浅静脉留置术：即先在肢体远端用普通输液针穿刺成功后加压输液，使静脉充盈后在其近端行留置针穿刺，此方法被证实在抢救失血性休克中及时而有效。选 择锁骨下静脉置管术，因锁 骨下静脉直径粗、血液流速快，且置管术成功率高，为大出血患者的抢救赢得了 时间。
4? 讨论
肝硬化导致上消化道出血具有出血量大的特点，其可导致患者出现失血性休克，从而加重患者肝细胞的损害，继而诱发患者出现肝性脑病，导致患者的死亡[3-4]。现阶段认为对肝硬化合并上消化道出血患者救治的成功与救治的专业化以及规范的护理相关外，还与对患者实施护理干预有关[5-6]。在本临床研究中我们对患者实施心理干预、饮食护理以及加强各种基础护理，同时鼓励患者家属对患者治疗进行鼓励提高患者治疗信心。
参考文献：
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[3]李永宏.急性上消化道出血的 临床急救 与护理进 展[J].护理 研究，2006，20（7）：1881-1882.
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[7]安久颖，杨艳丽.肝硬化合并上消化道出血患者不同时期的心理状态及护理[J].中国医药科学，2011，（17）：135-137.
论文作者:王志红
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 静脉论文; 心理论文; 性休克论文; 脑病论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;